はたちゃんの看護師メモ

正式名称：PT（prothrombin time）：プロトロンビン時間
　　　　　PT-INR（prothrombin time-international normalized ratio）：プロトロンビン時間 国際標準比

正常値：
　PT：用いる試薬、機器により異なります（通常正常値は、10〜12秒位です）
　PT-INR：正常値は、1.0です。ただし、PT-INR（あるいは単にINR）は通常ワルファリン（商品名：ワーファリン）コントロール時に用いる用語です。ワーファリンコントロール時には、INR 2〜3でコントロールすることが多いです。

意義：
　PTは、外因系凝固活性化機序を反映する検査です。
　すなわち、凝固VII、X、V、II（プロトロンビンと同義）、I（フィブリノゲンと同義）因子の活性低下で、PTは延長します（INRは上昇します）。
　PTが延長することと、INRが上昇することは同義です。

　PT試薬の中身は、組織因子（tissue factor：TF）です。血液が凝固する方法は２種類あります。その２種類というのは、組織因子または、異物（陰性荷電）による凝固です。PTは、この２種類のうち組織因子による凝固を反映した検査です。
PT（組織因子による凝固）、APTT（異物による凝固）は、血液が凝固する２つの機序を反映しているという意味でも、血液凝固の最も本質的検査ということができます。

なお、INRは、以下の式で算出されます。



ISI：PT試薬ごとに国際感受性指標 (International Sensitivity Index：ISI)が設定されています。1.0〜1.4くらいのことが多いです。ISIが、1.0に近いPT試薬が好まれています。

PTが延長する（＝INRが上昇する）病態：
１） ワーファリン内服中：ワーファリンはビタミンKの拮抗薬です。ビタミンK欠乏状態に伴い、VII、IX、X、IIの順番で凝固因子活性が低下します。VII因子が最も半減期が短いですので、最初に低下します。ですから、ビタミンK欠乏症では、APTTよりもPTの方が先に延長します。
２） ビタミンK欠乏症：同上。
３） 肝不全（肝硬変、劇症肝炎、慢性肝炎など）：凝固因子は肝臓でできますので、肝不全ではPTやAPTTが延長します。特に、半減期の短い第VII因子を反映するPTは、敏感に延長します。
４） 凝固第VII、X、V因子、プロトロンビン（＝凝固第II因子）、フィブリノゲン（＝凝固第I因子）の欠損症または、これらの凝固因子に対するインヒビター。

PTが短縮する（＝INRが低下する）病態：
なし

関連マーカー：
１） APTT：内因系凝固活性化機序を反映する検査です。
２） 凝固VII、X、V、II因子：PTが延長しているというのは、これらの４つの凝固因子のどれか（複数のこともあり）の活性が低下していることになります。
３） PIVKA-II：PTが延長する病態の一つにビタミンK欠乏症があります。PTが延長していてビタミンK欠乏症を疑った場合には、PIVKA-IIが陽性であることを確認してビタミンK欠乏症の確定診断を行います。

（補足）ビタミンK欠乏症の確定診断としては治療診断もよく行われます。ビタミンKの補充によりPTが速やかに短縮すれば、ビタミンK欠乏症と診断できます。換言すれば、ビタミンKの補充によりPTが正常化しなければ、PT延長の原因はビタミンK欠乏症ではありません。

臨床に役立つお役立ち情報：
（APTTよりもPTの方が延長しやすい病態）
多くの場合、凝固第VII因子の半減期が短いことが理由になっています。
１） ビタミンK欠乏症
２） ワーファリン内服
３） 肝不全、肝硬変、慢性肝炎
４） 蛋白合成能低下（低栄養状態）
５） 先天性第VII因子欠損症

　ワーファリンは、作用を示すまでに4-5日かかる
　非常におおざっぱだが、動脈血栓は血小板の作用が大きいので抗血小板薬であるアスピリンを使用。静脈血栓は凝固因子の作用が大きいのでワーファリンやヘパリンを使用。
　アルガトロバン（スロンノン、ノバスタン）は、アンチトロンビン（AT）非依存性に抗トロンビン活性を発揮します。半減期は、30分程度です。