N Engl J Med 2007;356:601-10. The Incidentally Discovered Adrenal Mass
William F. Young, Jr., M.D.
剖検の6％、CTの4％に見られるとの報告有。
年齢とともに頻度は上昇する。（20代では0.2％vs70代では7％）
診断までの確立されたアプローチ法は存在しない。
詳細な病歴と身体所見をとり、機能亢進や悪性疾患を示唆する所見を探す。
ホルモンの評価
��Subclinical Cushing
Pheochromocytoma
原発性アルドステロン症
他のホルモン産生腫瘍
悪性の評価
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��描出のされ方
��その他
William F. Young, Jr., M.D.
剖検の6％、CTの4％に見られるとの報告有。
年齢とともに頻度は上昇する。（20代では0.2％vs70代では7％）
診断までの確立されたアプローチ法は存在しない。
詳細な病歴と身体所見をとり、機能亢進や悪性疾患を示唆する所見を探す。
ホルモンの評価 
��Subclinical Cushing
偶発腫の5.3％に見られる。
明らかな徴候は存在しないものの、高血圧や肥満やDMや骨粗鬆症などの症状が存在する事が多い。
診断法は自発的分泌の有無を調べること。
治療法も確立されたものはないが、若年者やグルココルチコイド過剰症状の存在する患者には摘出を考慮。
NIHのstate of the science statementでは4年毎のホルモンのスクリーニング検査を推奨。
（4年やそれ以上経過してから、コルチゾール分泌が正常であると思われていた偶発腫が自発分泌を行うようになったとの報告が存在するため）
明らかな徴候は存在しないものの、高血圧や肥満やDMや骨粗鬆症などの症状が存在する事が多い。
診断法は自発的分泌の有無を調べること。
- DST1mgでコルチゾールが5μg以下に抑制されれば正常。
- 感度は91％
- より高い特異度を得るため3mgで行う臨床家もいる。
治療法も確立されたものはないが、若年者やグルココルチコイド過剰症状の存在する患者には摘出を考慮。
NIHのstate of the science statementでは4年毎のホルモンのスクリーニング検査を推奨。
（4年やそれ以上経過してから、コルチゾール分泌が正常であると思われていた偶発腫が自発分泌を行うようになったとの報告が存在するため）
Pheochromocytoma
頻度は偶発腫の5％
臨床的に安定したPheoであっても致命的となることがある。
画像上の特徴は以下の通り
（上昇していれば感度91％、特異度98％）
画像上Pheoの疑いが強く尿中カテコラミン・メタネフリンが正常である場合、血清メタネフリン測定を考慮。
血中メタネフリンは特異度は低い（85-89％）が感度は高い（96-100％）
臨床的に安定したPheoであっても致命的となることがある。
画像上の特徴は以下の通り
- 単純CTでCT値の上昇（多くの場合25HU以上）
- 血流豊富な腫瘤
- 造影剤のwashoutが遅れる
- MRIT2WIで高信号
（上昇していれば感度91％、特異度98％）
画像上Pheoの疑いが強く尿中カテコラミン・メタネフリンが正常である場合、血清メタネフリン測定を考慮。
血中メタネフリンは特異度は低い（85-89％）が感度は高い（96-100％）
原発性アルドステロン症
頻度は偶発腫の1％
心血管系のリスクが上昇⇒Aldレベルの低下かミネラルコルチコイドブロッカーの投与が必要。
高血圧を伴う偶発腫ではAldのルーチン測定が推奨される。
K値の測定は信用に足るものではない。
朝のrenin活性とAld値を測定；A/R比＞200であればPAの疑い↑
心血管系のリスクが上昇⇒Aldレベルの低下かミネラルコルチコイドブロッカーの投与が必要。
高血圧を伴う偶発腫ではAldのルーチン測定が推奨される。
K値の測定は信用に足るものではない。
朝のrenin活性とAld値を測定；A/R比＞200であればPAの疑い↑
他のホルモン産生腫瘍
性腺ホルモン分泌過剰の場合臨床症状にて診断が可能⇒ルーチンには測定しない
悪性の評価
4.7％が悪性といわれる。また2.5％はメタによるといわれる。
二つの画像上の予測因子がある。
二つの画像上の予測因子がある。
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4cm以上の腫瘤は悪性を疑う（感度90％）
診断時にサイズが小さいほど予後良好となる。
多くの専門家は6cm以上の腫瘤は摘出を推奨している。
診断時にサイズが小さいほど予後良好となる。
多くの専門家は6cm以上の腫瘤は摘出を推奨している。
��描出のされ方
adenomaは脂肪を含むためCT値が10HU以下となることが多い
adenomaは造影剤のwashoutが速い（10分後で50％以上であれば感度特異度100％）
adenomaはchemical shift imagingのout of phase imageで信号の低下が見られる
adenomaは造影剤のwashoutが速い（10分後で50％以上であれば感度特異度100％）
adenomaはchemical shift imagingのout of phase imageで信号の低下が見られる
��その他
副腎癌を疑う場合：尿中17KS↑、DHEA-S↑
悪性を疑う場合；PETが診断に有用
穿刺吸引細胞診を行う場合；Pheoを除外してから（高血圧ｸﾘｰｾﾞ予防）
しばしば両側に転移
（両側副腎腫瘤を認めた場合；転移・先天性過形成・両側性副腎腺腫・浸潤性病変、を考える）
フォローの頻度や期間は定かではない。
3〜6ヶ月毎の画像再検が行われることが多い。
アルゴリズム⇒Fig.1
各腫瘍の特徴比較⇒Table.3
悪性を疑う場合；PETが診断に有用
穿刺吸引細胞診を行う場合；Pheoを除外してから（高血圧ｸﾘｰｾﾞ予防）
しばしば両側に転移
（両側副腎腫瘤を認めた場合；転移・先天性過形成・両側性副腎腺腫・浸潤性病変、を考える）
フォローの頻度や期間は定かではない。
3〜6ヶ月毎の画像再検が行われることが多い。
アルゴリズム⇒Fig.1
各腫瘍の特徴比較⇒Table.3
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