転換性障害患者の標準看護計画
転換性障害とは
無意識領域下に抑圧されたストレスや葛藤が、知覚あるいは随意運動系の身体症状に変換された反応である。その症状は一般身体疾患によっては十分に説明できない。現在では疾患単位ではなく、転換反応といった反応の仕方としてみることが主である。複雑多彩な身体症状を示し、症状の発生や悪化には、ストレスや葛藤といった心理的要因が必ず絡んでおり、症状は意図的に作り出されていないということが特徴である。患者は症状の発生がまず葛藤の解決法（一次疾病利得）となり、また症状を武器にして周囲を動かす二次的疾病利得の特徴をみることが多い。
転換反応はヒステリー反応の一つとして分類される。ヒステリー反応には転換反応のほかに精神症状に変換される反応（解離反応）がある。これらは別個に発現することが多いが、合併することもある。
アセスメントの視点
神経症の範疇の疾患であり、1)演技性、2)自己愛性、3)依存性などの特徴的な性格が見られることも多く、性格の未熟性が身体症状の出現の原因になりうる。
患者はストレスや葛藤が原因となってあらゆる症状を引き起こすが、患者にとって、それはまさしく現実なのであり、軽視したりないがしろにしたりしてはいけない。患者の身体症状の原因になりうるストレスや葛藤の背景を多角的に捉え、把握していくことが重要となってくる。
症状
ありとあらゆる症状を現し、注目されなくなると症状が移行する。患者は症状が出現しても全く困った様子をみせないのが特徴である。
運動障害
四肢の運動麻痺、失立、失歩、失声、嚥下困難、書字困難、痙攣、後弓反張異常運動（舞踏病あるいはアテトーデ様）
感覚障害
ヒステリー盲、ヒステリー聾、視野狭窄、難聴、卵巣痛、乳房痛、限局性頭痛・腰痛、下肢痛、痛覚・触覚・味覚・臭覚の脱失あるいは過敏、ヒステリー球
その他
自律神経症状（眩暈、嘔気、頻脈、過呼吸発作、腹痛、下痢など）食欲不振、解離症状（健忘、遁走）
検査
• 生化学、血液一般検査
• 甲状腺機能
• ＣＴスキャン
• ＭＲＩ
• ＥＥＧ
• ＳＰＥＣＴ
• 心理検査：主にロールシャッハ、ＭＭＰＩ、ＰＦスタディ、知能検査、親子検査（小児の場合）
治療
１．器質的疾患の除外
２．薬物療法
基本的には無効であるが症状を緩和する目的で使用する。依存傾向を助長しないために最小限にする
抗不安薬、抗うつ薬、睡眠薬、場合により抗精神病薬（鎮静作用の目的）を使用する
３．精神療法
経過と管理
転換性障害は、一般に小児後期から成人初期に発症することが多く、10歳未満や35歳以降は稀である。しかし、80歳代という遅い時期の発症もある。はっきりとした転換性障害が中年期・老年期に発症した場合には、神経疾患または他の一般身体疾患が隠されている可能性が高い。転換性障害の発症は一般に急性であるが、徐々に症状が広がってくる場合もある。典型的には個々の転換性障害の持続時間は短い。転換性症状のために入院している人の場合、ほとんどの症例では２週間以内に症状が消失する。再発が多く、1/5 から1/4の者は１年以内に再発する。１回再発すると将来また再発すると予測される。
良好な予後の要因として、1)急性の発症、2)発症時にはっきりと同定できるストレス因子の存在、3)発症と治療開始の間の間隔が短いこと、4)平均以上の知能、が含まれる。麻痺、失声、盲といった症状は予後は良いが、振戦や痙攣の予後は良くない。
患者は身体疾患と確信しているので、ここで安易に「心因」とか「神経」のせいにすることは、患者にとっては「詐病」であると告げられていることと同じである。そこで十分に時間をかけ発病の状況を明確にすることによって、うすうす患者は症状の由来を知ることが多い。そしてこの問題に「直面化」することを徐々に促し、「抑圧された無意識の意識化」を行っていく。また、その過程に伴う様々な反応に対し、時間をかけて受容し、支持しながら人格面での成熟を促していく。
看護計画
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あらゆる身体症状を示すため症状の把握が困難であること、患者の演技型のパーソナリティのために医療者側は患者に振り回されやすい。患者の身体症状を十分に把握し、身体症状の原因となっているストレスや葛藤の背景を知ることが大切となってくる。身体問題に対する看護者の関心を最小限にし、統一した態度での対応が必要である。また患者は身体症状により、種々の疾病利得を得る。そのため症状が再燃しやすい。患者が身体的問題から情緒的問題に関心が移行し、現実の問題に直面していけるよう援助していく必要がある。
�供ヌ簑螢螢好�
＃１．症状が多種多様のため把握が困難で振り回されやすい
［要因］・演技型のパーソナリティ
・自己中心性、未熟性、被暗示性
・複雑多彩な種類の身体的制限や障害
・刺激、興奮、注目を求める傾向が強い
・症状に対する無関心さ、あるいは無頓着さ
＃２．身体的転換症状の出現による疾病利得
［要因］・不全感、罪責感、不安、葛藤
・低い自己評価
・対人関係の不安定さ
・対処能力の減弱
・感情表現能力の低下
・生じた衝動、または葛藤を処理する能力の障害
＃３．自立、退院への不安による症状再燃
［要因］・不全感、罪責感、不安、葛藤
・低い自己評価
・医療者や病院への依存
・二次的疾病利得
・目標や将来の計画の欠如
＃４．自傷行為、自殺企図
［要因］・演技型のパーソナリティ
・自己中心性、未熟性、被暗示性
・刺激、興奮、注目を求める傾向が強い
・不全感、罪責感、不安、葛藤
・低い自己評価
�掘ゴ埜醋槁�
1. 患者に振り回されず統一した態度で対応することができる
2. 身体症状の背景にあるストレスや葛藤を認識し、身体的問題から情緒的問題に関心が移行する
3. 日常生活上のストレスや葛藤を処理するために、対人関係の方法や内面的な対処方法を身につけ、社会復帰に向け自信がもてる
4. 自傷行為や自殺企図などの問題行動を起こさず治療に専念できる
�検ゴ埜醋簑�
＃１．症状が多種多様のため把握が困難で振り回されやすい
［要因］・演技型のパーソナリティ
・自己中心性、未熟性、被暗示性
・複雑多彩な種類の身体的制限や障害
・刺激、興奮、注目を求める傾向が強い
・症状に対する無関心さ、あるいは無頓着さ
＆身体症状を把握し、統一した態度で患者に対応することができる
＄３〜６ヶ月
Ｏ−１．身体症状
２．各症状の程度、持続時間、発生場所、発生前の患者の言動や行動、患者の困惑の程度
３．ＡＤＬの障害の程度
４．バイタルサイン
５．各種検査データ（血液、ＥＥＧ、ＥＣＧ、ＣＴ、ＭＲＩ、Ｘ−Ｐ、ＳＰＥＣＴなど）
Ｔ−１．十分に観察を行い、各種症状の経過について把握する
２．医師を交えてカンファレンスを行い、援助の方法を統一する
＃２．身体的転換症状の出現による疾病利得
［要因］・不全感、罪責感、不安、葛藤
・低い自己評価
・対人関係の不安定さ
・対処能力の減弱
・感情表現能力の低下
・生じた衝動、または葛藤を処理する能力の障害
＆深刻なストレスや葛藤が軽減され、身体症状が改善する
身体症状の背景にあるストレスや葛藤を認識し、自己の思いを表出できる
身体症状による二次的疾病利得を防ぐ
＄１〜３ヶ月
Ｏ−１．身体症状の誘因となる原因について患者とその家族から情報収集する
1)家庭内問題：夫婦、子供、両親との間など
2)社会問題：就職、借金、近所間のトラブル
２．身体症状と患者の言動や行動との関係
３．心理検査
Ｔ−１．患者が自己の思いを表出しやすい環境をつくる
２．患者が持っている問題について把握し、患者が医療者に相談しやすいような関係をつくる
３．要求したり、意思決定を求めるようなことは避け、身体症状の改善を期待しているという態度でアプローチする
４．ストレスがある特定の人に関係している時は、面会を制限したり禁止したりする
５．身体症状はストレスや葛藤などが関係していることについて、理解できるよう援助する
６．日常生活動作、病棟行事などは他患者と同じようにさせ、患者に特権を与えたり、身体制限があるからといって活動を免除しない
７．身体症状に対する関心は最小限にする
８．患者とは議論せず、必要があれば無視する。他患者と同じような態度で接し、個人的な依存関係を強めてはならない
＃３．自立、退院への不安による症状再燃
［要因］・不全感、罪責感、不安、葛藤
・低い自己評価
・医療者や病院への依存
・二次的疾病利得
・目標や将来の計画の欠如
＆自立への自信が持て社会復帰ができる
＄退院まで
Ｏ−１．外泊前後の患者の状態
２．退院決定後の患者の状態
Ｔ−１．病棟のスケジュールに沿った規則正しい生活が送れるよう援助する
２．入院時と退院時の社会環境の相違について家人より情報を十分得て、誘因となる問題の増悪がないようにし、家族間と医師で退院の時期を決定する
３．患者と家族に外泊・退院指導をする
1)健康な側面を活性化し、興味あること、やってみたいことは積極的に支持し、できたことは評価して達成感を持たせる
2)患者が退院後体験するかもしれない感情（例えば孤独感）を話題にし、それらの感情をどう扱うか話し合い、不安軽減につなげる
3)病院外で支持システムをみつけることができるよう援助する
＃４．自傷行為、自殺企図
［要因］・演技型のパーソナリティ
・自己中心性、未熟性、被暗示性
・刺激、興奮、注目を求める傾向が強い
・不全感、罪責感、不安、葛藤
・低い自己評価
＆自傷行為を起こさない
＄退院まで
Ｏ−１．不眠、不安、不機嫌などの前駆症状
２．希死念慮の有無、程度
３．日常生活行動、態度、話し方、表情などの変化
４．自傷行為の既往の有無
５．異常体験（幻聴・妄想）の有無
６．夜間の睡眠状態
Ｔ−１．日々できるだけ患者と多く接触をもつ
２．患者との良い関係を築き、患者自ら悩みを訴えられる関係をつくる
３．些細な言動に注意する
４．危険物の取り扱いに注意する
1)身辺の整理整頓をしながら、危険物がないか点検する
2)ベッド周囲の物品に注意する
3)ベルト、コードはなるべく家族に持ち帰ってもらう、または看護者管理とする
4)針、はさみ、缶切り、刃物、爪切りなどの使用時は看護者が代行、または付き添いで行い、目を離さない
５．外出・外泊からの帰院時、持ち物の点検をする
６．所在の確認
７．自傷行為がみられ負傷した場合には、冷静に適切な処置などを医師の指示により行う
Ｅ−１．困っていることがあったら、いつでも話すように伝える
２．落ち着いている時を選び、自分が弱い人間であることを認め、他者を必要とする時にそれを求めることは恥ずかしいことではないということが分かるように話し合っていく
転換性障害とは
無意識領域下に抑圧されたストレスや葛藤が、知覚あるいは随意運動系の身体症状に変換された反応である。その症状は一般身体疾患によっては十分に説明できない。現在では疾患単位ではなく、転換反応といった反応の仕方としてみることが主である。複雑多彩な身体症状を示し、症状の発生や悪化には、ストレスや葛藤といった心理的要因が必ず絡んでおり、症状は意図的に作り出されていないということが特徴である。患者は症状の発生がまず葛藤の解決法（一次疾病利得）となり、また症状を武器にして周囲を動かす二次的疾病利得の特徴をみることが多い。
転換反応はヒステリー反応の一つとして分類される。ヒステリー反応には転換反応のほかに精神症状に変換される反応（解離反応）がある。これらは別個に発現することが多いが、合併することもある。
アセスメントの視点
神経症の範疇の疾患であり、1)演技性、2)自己愛性、3)依存性などの特徴的な性格が見られることも多く、性格の未熟性が身体症状の出現の原因になりうる。
患者はストレスや葛藤が原因となってあらゆる症状を引き起こすが、患者にとって、それはまさしく現実なのであり、軽視したりないがしろにしたりしてはいけない。患者の身体症状の原因になりうるストレスや葛藤の背景を多角的に捉え、把握していくことが重要となってくる。
症状
ありとあらゆる症状を現し、注目されなくなると症状が移行する。患者は症状が出現しても全く困った様子をみせないのが特徴である。
運動障害
四肢の運動麻痺、失立、失歩、失声、嚥下困難、書字困難、痙攣、後弓反張異常運動（舞踏病あるいはアテトーデ様）
感覚障害
ヒステリー盲、ヒステリー聾、視野狭窄、難聴、卵巣痛、乳房痛、限局性頭痛・腰痛、下肢痛、痛覚・触覚・味覚・臭覚の脱失あるいは過敏、ヒステリー球
その他
自律神経症状（眩暈、嘔気、頻脈、過呼吸発作、腹痛、下痢など）食欲不振、解離症状（健忘、遁走）
検査
• 生化学、血液一般検査
• 甲状腺機能
• ＣＴスキャン
• ＭＲＩ
• ＥＥＧ
• ＳＰＥＣＴ
• 心理検査：主にロールシャッハ、ＭＭＰＩ、ＰＦスタディ、知能検査、親子検査（小児の場合）
治療
１．器質的疾患の除外
２．薬物療法
基本的には無効であるが症状を緩和する目的で使用する。依存傾向を助長しないために最小限にする
抗不安薬、抗うつ薬、睡眠薬、場合により抗精神病薬（鎮静作用の目的）を使用する
３．精神療法
経過と管理
転換性障害は、一般に小児後期から成人初期に発症することが多く、10歳未満や35歳以降は稀である。しかし、80歳代という遅い時期の発症もある。はっきりとした転換性障害が中年期・老年期に発症した場合には、神経疾患または他の一般身体疾患が隠されている可能性が高い。転換性障害の発症は一般に急性であるが、徐々に症状が広がってくる場合もある。典型的には個々の転換性障害の持続時間は短い。転換性症状のために入院している人の場合、ほとんどの症例では２週間以内に症状が消失する。再発が多く、1/5 から1/4の者は１年以内に再発する。１回再発すると将来また再発すると予測される。
良好な予後の要因として、1)急性の発症、2)発症時にはっきりと同定できるストレス因子の存在、3)発症と治療開始の間の間隔が短いこと、4)平均以上の知能、が含まれる。麻痺、失声、盲といった症状は予後は良いが、振戦や痙攣の予後は良くない。
患者は身体疾患と確信しているので、ここで安易に「心因」とか「神経」のせいにすることは、患者にとっては「詐病」であると告げられていることと同じである。そこで十分に時間をかけ発病の状況を明確にすることによって、うすうす患者は症状の由来を知ることが多い。そしてこの問題に「直面化」することを徐々に促し、「抑圧された無意識の意識化」を行っていく。また、その過程に伴う様々な反応に対し、時間をかけて受容し、支持しながら人格面での成熟を促していく。
看護計画
�機ゥ▲札好瓮鵐箸了訶�
あらゆる身体症状を示すため症状の把握が困難であること、患者の演技型のパーソナリティのために医療者側は患者に振り回されやすい。患者の身体症状を十分に把握し、身体症状の原因となっているストレスや葛藤の背景を知ることが大切となってくる。身体問題に対する看護者の関心を最小限にし、統一した態度での対応が必要である。また患者は身体症状により、種々の疾病利得を得る。そのため症状が再燃しやすい。患者が身体的問題から情緒的問題に関心が移行し、現実の問題に直面していけるよう援助していく必要がある。
�供ヌ簑螢螢好�
＃１．症状が多種多様のため把握が困難で振り回されやすい
［要因］・演技型のパーソナリティ
・自己中心性、未熟性、被暗示性
・複雑多彩な種類の身体的制限や障害
・刺激、興奮、注目を求める傾向が強い
・症状に対する無関心さ、あるいは無頓着さ
＃２．身体的転換症状の出現による疾病利得
［要因］・不全感、罪責感、不安、葛藤
・低い自己評価
・対人関係の不安定さ
・対処能力の減弱
・感情表現能力の低下
・生じた衝動、または葛藤を処理する能力の障害
＃３．自立、退院への不安による症状再燃
［要因］・不全感、罪責感、不安、葛藤
・低い自己評価
・医療者や病院への依存
・二次的疾病利得
・目標や将来の計画の欠如
＃４．自傷行為、自殺企図
［要因］・演技型のパーソナリティ
・自己中心性、未熟性、被暗示性
・刺激、興奮、注目を求める傾向が強い
・不全感、罪責感、不安、葛藤
・低い自己評価
�掘ゴ埜醋槁�
1. 患者に振り回されず統一した態度で対応することができる
2. 身体症状の背景にあるストレスや葛藤を認識し、身体的問題から情緒的問題に関心が移行する
3. 日常生活上のストレスや葛藤を処理するために、対人関係の方法や内面的な対処方法を身につけ、社会復帰に向け自信がもてる
4. 自傷行為や自殺企図などの問題行動を起こさず治療に専念できる
�検ゴ埜醋簑�
＃１．症状が多種多様のため把握が困難で振り回されやすい
［要因］・演技型のパーソナリティ
・自己中心性、未熟性、被暗示性
・複雑多彩な種類の身体的制限や障害
・刺激、興奮、注目を求める傾向が強い
・症状に対する無関心さ、あるいは無頓着さ
＆身体症状を把握し、統一した態度で患者に対応することができる
＄３〜６ヶ月
Ｏ−１．身体症状
２．各症状の程度、持続時間、発生場所、発生前の患者の言動や行動、患者の困惑の程度
３．ＡＤＬの障害の程度
４．バイタルサイン
５．各種検査データ（血液、ＥＥＧ、ＥＣＧ、ＣＴ、ＭＲＩ、Ｘ−Ｐ、ＳＰＥＣＴなど）
Ｔ−１．十分に観察を行い、各種症状の経過について把握する
２．医師を交えてカンファレンスを行い、援助の方法を統一する
＃２．身体的転換症状の出現による疾病利得
［要因］・不全感、罪責感、不安、葛藤
・低い自己評価
・対人関係の不安定さ
・対処能力の減弱
・感情表現能力の低下
・生じた衝動、または葛藤を処理する能力の障害
＆深刻なストレスや葛藤が軽減され、身体症状が改善する
身体症状の背景にあるストレスや葛藤を認識し、自己の思いを表出できる
身体症状による二次的疾病利得を防ぐ
＄１〜３ヶ月
Ｏ−１．身体症状の誘因となる原因について患者とその家族から情報収集する
1)家庭内問題：夫婦、子供、両親との間など
2)社会問題：就職、借金、近所間のトラブル
２．身体症状と患者の言動や行動との関係
３．心理検査
Ｔ−１．患者が自己の思いを表出しやすい環境をつくる
２．患者が持っている問題について把握し、患者が医療者に相談しやすいような関係をつくる
３．要求したり、意思決定を求めるようなことは避け、身体症状の改善を期待しているという態度でアプローチする
４．ストレスがある特定の人に関係している時は、面会を制限したり禁止したりする
５．身体症状はストレスや葛藤などが関係していることについて、理解できるよう援助する
６．日常生活動作、病棟行事などは他患者と同じようにさせ、患者に特権を与えたり、身体制限があるからといって活動を免除しない
７．身体症状に対する関心は最小限にする
８．患者とは議論せず、必要があれば無視する。他患者と同じような態度で接し、個人的な依存関係を強めてはならない
＃３．自立、退院への不安による症状再燃
［要因］・不全感、罪責感、不安、葛藤
・低い自己評価
・医療者や病院への依存
・二次的疾病利得
・目標や将来の計画の欠如
＆自立への自信が持て社会復帰ができる
＄退院まで
Ｏ−１．外泊前後の患者の状態
２．退院決定後の患者の状態
Ｔ−１．病棟のスケジュールに沿った規則正しい生活が送れるよう援助する
２．入院時と退院時の社会環境の相違について家人より情報を十分得て、誘因となる問題の増悪がないようにし、家族間と医師で退院の時期を決定する
３．患者と家族に外泊・退院指導をする
1)健康な側面を活性化し、興味あること、やってみたいことは積極的に支持し、できたことは評価して達成感を持たせる
2)患者が退院後体験するかもしれない感情（例えば孤独感）を話題にし、それらの感情をどう扱うか話し合い、不安軽減につなげる
3)病院外で支持システムをみつけることができるよう援助する
＃４．自傷行為、自殺企図
［要因］・演技型のパーソナリティ
・自己中心性、未熟性、被暗示性
・刺激、興奮、注目を求める傾向が強い
・不全感、罪責感、不安、葛藤
・低い自己評価
＆自傷行為を起こさない
＄退院まで
Ｏ−１．不眠、不安、不機嫌などの前駆症状
２．希死念慮の有無、程度
３．日常生活行動、態度、話し方、表情などの変化
４．自傷行為の既往の有無
５．異常体験（幻聴・妄想）の有無
６．夜間の睡眠状態
Ｔ−１．日々できるだけ患者と多く接触をもつ
２．患者との良い関係を築き、患者自ら悩みを訴えられる関係をつくる
３．些細な言動に注意する
４．危険物の取り扱いに注意する
1)身辺の整理整頓をしながら、危険物がないか点検する
2)ベッド周囲の物品に注意する
3)ベルト、コードはなるべく家族に持ち帰ってもらう、または看護者管理とする
4)針、はさみ、缶切り、刃物、爪切りなどの使用時は看護者が代行、または付き添いで行い、目を離さない
５．外出・外泊からの帰院時、持ち物の点検をする
６．所在の確認
７．自傷行為がみられ負傷した場合には、冷静に適切な処置などを医師の指示により行う
Ｅ−１．困っていることがあったら、いつでも話すように伝える
２．落ち着いている時を選び、自分が弱い人間であることを認め、他者を必要とする時にそれを求めることは恥ずかしいことではないということが分かるように話し合っていく
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