口腔ケア
- 口腔ケアについて一言
| 良い悪いは別として、世界的に標準とされる高齢者施設や総合病院内での「口腔ケア」と、日本で行われている口腔外科医などが総合病院で行っている「口腔ケア」とは、かなり内容が異なっています。日本での「口腔ケア」は、予防歯科という概念とは少し異なり独自の概念？です。なぜ、そうなったのかはわかりませんが、「口腔ケア」と「Dental care/Oral care」と、違うものと考えた方が整理しやすいです。ここでは、日本的な「口腔ケア」という概念に近いのだけれど、基本的に「Dental care/Oral care」について書かれてあるものを紹介します。 |
- 口腔ケアについて書いてみました
実は、口腔ケアの定義がはっきりしていません
１・虫歯予防：フッ素を使用して1日数回の歯ブラシ
２．歯周病予防：1日1回の丁寧な、歯ブラシ
３．誤嚥性肺炎：口腔内全体の細菌数の減少と嚥下訓練
のなかで、「誤嚥性肺炎：口腔内全体の細菌数の減少」を指す用語との認識で良いと思われます。
特に、本邦では、３．誤嚥性肺炎のみが行われていますが、海外では、フッ素を積極的に利用したり、グルコン酸クロルヘキシジンの含漱も含めて、１．虫歯予防・２．歯周病予防も含めて、 oral health care などが使われています。
虫歯・歯周病・誤嚥性肺炎など にならないためには？
細菌（プラーク）がなければよい
それ以外にも、砂糖・フッ素・喫煙・糖尿病・遺伝・生活習慣など、いろいろな要因がありますが・・・
虫歯・歯周病・誤嚥性肺炎など にならないためには？
他の要因を考えると、
たとえば、
虫歯予防：フッ素を使用して1日数回の歯ブラシ
歯周病予防：1日1回の丁寧な、歯ブラシ
誤嚥性肺炎：口腔内全体の細菌数の減少と嚥下訓練
など、異なることを理解してほしい！|
- 口腔ケアの意義
- 特に口腔ケアをするとQOLが上昇という論文はありませんでした。口腔と全身の健康状態に関する文献調査報告書（�機� 平成17 年 7 月に財団法人８０２０推進財団の助成を受けて、歯周病と循環器疾患・歯周病と低体重児出産・口腔の健康とＱＯＬの系統的なレビューをしました。本Wiki管理者は、ＱＯＬを担当しました。
- 高齢者白人男性の口腔保健と歯科的な行動との関連をみたもの。なんとなく手に入れた論文です。あたりまえですが、関連あり。でも、フロスなど日本の現状と異なりますね。Boehmer U, Kressin NR, Spiro A 3rd. Preventive dental behaviors and their association with oral health status in older white men. J Dent Res. 1999 Apr;78(4):869-77. click
- 何となく手に入れた論文。ナーシングホームの口腔保健状態は、わりと良かったと感じましたが。Stubbs C, Riordan PJ. Dental screening of older adults living in residential aged care facilities in Perth.Aust Dent J. 2002 Dec;47(4):321-6.click
- 海外でよく出てくる論文は、Special Care in Dentistryの雑誌が多いですね。
- 口腔ケアのまとめ物（ガイドライン）
- 2000 UK BSDH：14ページの簡単なまとめ。詳しい具体的な方法までは書かれていない。箇条書き程度。Fiske J, Griffiths J, Jamieson R, Manger D; British Society for Disability and Oral Health Working Group. Guidelines for oral health care for long-stay patients and residents. Gerodontology. 2000 Jul;17(1):55-64. 実は、こちらのページpdfのが元本と考えられる。
- 2004 南オーストラリア ：Guidelines 1-Checklist for visiting dentistの1ページが、良くまとまっている。写真もあって、よいでき。アセスメント表もあり、実際に導入するときに役立つ資料。 Oral Health Protocols for Residential Aged Care Facilities. Oral Health in Aged Care Working Group click
- 2004 オーストラリア ：認知症患者への口腔ケアですが、これが高齢者への口腔ケアの論文の最高のものでしょう。Oral Hygiene Care for Adults with Dementia in Residential Aged Care Facilities (Public Release: 20th Nov 2004) 2004 Vol 8 Issue 4 The Joanna Briggs Institute for Evidence Based Nursing & Midwifery オーストラリア、ニュージーランド、香港の大学、病院などの連携によってできたネットワーク。click ExpertNurse Vol21No10 August 2005 102-107に抜粋の日本語訳があります。上記のサイトにもアップ予定とありますが、2006年3月時点では、まだです。内容は、口腔ケアの実際に記載。
- 2007 人工呼吸患者に対して：残念、エビデンスが不足しているとの結論です。Systematic Literature Review of Oral Hygiene Practices for Intensive Care Patients Receiving Mechanical VentilationFree click
- 口腔ケアまとめもの（まとめただけ）
口腔機能訓練
- なぜか、急に介護に入ってきた、口腔機能の向上について。
- 2006年に、ＲＣＴらしい、論文が日本からでました。
- この著者が作った、スライドは、ここからみれます。
- 原文を読むと、アルブミン以外に、total protein, total cholesterol. HDL cho lesterol, hemoglobinもみています。
- total proteinとalbuminに有意差があったとしているけど、栄養付加＋口腔機能訓練群の介入前後をWilcoxonで検定しているだけで、栄養付加の変化と、栄養付加＋口腔機能訓練群の変化を検定しているわけではない。といっても、栄養付加では、下がっているので、たぶん、有意差はでるはず。
- しかし、4ヶ月で、栄養付加をしている群のアルブミンが下がるということは、常識的に考えて問題がある。栄養を付加しているのに下がったら、その栄養付加自体が、有害となってしまう。
- 人数は、たった14人、症例数の検討は行っていない。Fourteen subjects of 82 residentsとあって、82名の施設から14名を選択基準で選択したらしい。アルブミンは、もともと3.8以下の対象者を選択している。義歯のあるものないものは、混在。
- 施設内で、どのようにマスキングしたのかも書かれていない。14人を、どのようにランダム割付したのか心配だ。
Kikutani T, Enomoto R, Tamura F, Oyaizu K, Suzuki A, Inaba S. Abstract Effects of oral functional training for nutritional improvement in Japanese older people requiring long-term care. Gerodontology. 2006 Jun;23(2):93-8. click
2011年10月13日(木) 07:49:16 Modified by mxe05064