東洋医学臨床各論＿愁訴鑑別０１
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maho_tukai2000 2009年10月25日(日) 23:30:52履歴
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東洋医学臨床各論＿愁訴鑑別０１
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□□ 主な学習内容 □□
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*胸痛の部位 胸骨後背部、左前胸部、左肩〜上腕、（(+++++)）‥最も重要（心臓疾患） 心窩部中心…胃腸・胆嚢疾患 側胸部…胸膜炎、肺炎、気胸、肺梗塞など 肩甲間部 *胸痛の部位 胸骨後背部、左前胸部、左肩〜上腕、（肩甲間部）‥最も重要（(+++++)） 心窩部中心…胃腸・胆嚢疾患 側胸部…胸膜炎、肺炎、気胸、肺梗塞など 心臓疾患 *胸痛の部位 胸骨後背部、左前胸部、左肩〜上腕、（肩甲間部）‥最も重要（心臓疾患） (+++++)…胃腸・胆嚢疾患 側胸部…胸膜炎、肺炎、気胸、肺梗塞など 心窩部中心 *胸痛の部位 胸骨後背部、左前胸部、左肩〜上腕、（肩甲間部）‥最も重要（心臓疾患） 心窩部中心…(+++++) 側胸部…胸膜炎、肺炎、気胸、肺梗塞など 胃腸・胆嚢疾患 *胸痛の部位 胸骨後背部、左前胸部、左肩〜上腕、（肩甲間部）‥最も重要（心臓疾患） 心窩部中心…胃腸・胆嚢疾患 側胸部…(+++++)など 胸膜炎、肺炎、気胸、肺梗塞 *胸痛の部位 放散痛としては、急性心筋梗塞では（(+++++)）の痛み、（のど）の痛みに留意 あご・歯 *胸痛の部位 放散痛としては、急性心筋梗塞では（あご・歯）の痛み、（(+++++)）の痛みに留意 のど *狭心症 心筋梗塞の緩解期 心筋梗塞は通常痛みが(+++++)。労作性の狭心症では５分以内、通常は２〜３分以内。安静型狭心症 長くて１５分以内 ３０分〜数時間 *狭心症 心筋梗塞の緩解期 心筋梗塞は通常痛みが３０分〜数時間。労作性の狭心症では(+++++)以内、通常は２〜３分以内。安静型狭心症 長くて１５分以内 ５分 *狭心症 心筋梗塞の緩解期 心筋梗塞は通常痛みが３０分〜数時間。労作性の狭心症では５分以内、通常は(+++++)以内。安静型狭心症 長くて１５分以内 ２〜３分 *狭心症 心筋梗塞の緩解期 心筋梗塞は通常痛みが３０分〜数時間。労作性の狭心症では５分以内、通常は２〜３分以内。安静型狭心症 長くて(+++++)以内 １５分 *骨粗鬆 (+++++)歳以上の全女性の１／４と８０歳前後の過半数 ５０ *骨粗鬆 ５０歳以上の全女性の(+++++)と８０歳前後の過半数 １／４ *骨粗鬆 ５０歳以上の全女性の１／４と(+++++)歳前後の過半数 ８０ *骨粗鬆 (+++++)の減少。血清カルシウムとリン濃度の異常はない。アルカリフォスターゼは正常。 骨量 *骨粗鬆 骨量の減少。(+++++)とリン濃度の異常はない。アルカリフォスターゼは正常。 血清カルシウム *骨粗鬆 骨量の減少。血清カルシウムと(+++++)濃度の異常はない。アルカリフォスターゼは正常。 リン *骨粗鬆 骨量の減少。血清カルシウムとリン濃度の異常はない。(+++++)は正常。 アルカリフォスターゼ *胸痛とは 一般に痛みは(+++++)痛、深部痛、内臓痛の三つに分けられ、胸部について考えると、表在及び深部痛覚は胸壁から、内臓痛は胸腔内から起こる痛みということになる。 表在 *胸痛とは 一般に痛みは表在痛、(+++++)痛、内臓痛の三つに分けられ、胸部について考えると、表在及び深部痛覚は胸壁から、内臓痛は胸腔内から起こる痛みということになる。 深部 *胸痛とは 一般に痛みは表在痛、深部痛、(+++++)痛の三つに分けられ、胸部について考えると、表在及び深部痛覚は胸壁から、内臓痛は胸腔内から起こる痛みということになる。 内臓 *胸痛とは 一般に痛みは表在痛、深部痛、内臓痛の三つに分けられ、胸部について考えると、表在及び深部痛覚は(+++++)から、内臓痛は胸腔内から起こる痛みということになる。 胸壁 *胸痛とは 一般に痛みは表在痛、深部痛、内臓痛の三つに分けられ、胸部について考えると、表在及び深部痛覚は胸壁から、内臓痛は(+++++)から起こる痛みということになる。 胸腔内 *胸痛 表在痛は、(+++++)受容器から脊髄視床路を通り局在性がはっきりしており、深部痛は骨膜・筋・腱等の受容器から表在痛と同様の通路をたどるが、表在痛に比べると局在性はやや乏しくなる。 皮膚痛覚 *胸痛 表在痛は、皮膚痛覚受容器から(+++++)を通り局在性がはっきりしており、深部痛は骨膜・筋・腱等の受容器から表在痛と同様の通路をたどるが、表在痛に比べると局在性はやや乏しくなる。 脊髄視床路 *胸痛 表在痛は、皮膚痛覚受容器から脊髄視床路を通り局在性がはっきりしており、深部痛は(+++++)等の受容器から表在痛と同様の通路をたどるが、表在痛に比べると局在性はやや乏しくなる。 骨膜・筋・腱 *胸痛 (+++++)胸痛は体壁内面から起こる体壁痛と、内臓自身から起こる内臓痛及び関連痛に分けられる。内臓体壁痛は壁側胸膜、横隔膜等から起こる痛みで脊髄神経を介して起こり、体表痛覚よりも局在性はかなり劣る。 内臓性 *胸痛 内臓性胸痛は体壁内面から起こる体壁痛と、(+++++)から起こる内臓痛及び関連痛に分けられる。内臓体壁痛は壁側胸膜、横隔膜等から起こる痛みで脊髄神経を介して起こり、体表痛覚よりも局在性はかなり劣る。 内臓自身 *胸痛 内臓痛及び関連痛は自律神経の求心路を介して感知され、心臓や大動脈等の痛覚は（(+++++)神経）を通り胸骨裏面の痛みと胸部絞扼感として感じられ、食道上部、気管、肺血管からは迷走神経を通って胸部深部痛として感受される。しかし、いずれも局在性は乏しい。 交感 *胸痛 内臓痛及び関連痛は自律神経の求心路を介して感知され、心臓や大動脈等の痛覚は（交感神経）を通り胸骨裏面の痛みと胸部絞扼感として感じられ、食道上部、気管、肺血管からは(+++++)神経を通って胸部深部痛として感受される。しかし、いずれも局在性は乏しい。 迷走 *頭痛 鑑別 頭痛を主訴とする患者で、緊急な対応を必要とし、対象療法で様子をみてはいけないものは‥・脳出血（(+++++)、クモ膜下出血、急性硬膜下出血）と 髄膜炎 ひとつ付け加えるとしたら緑内障である。 脳内出血 *頭痛 鑑別 頭痛を主訴とする患者で、緊急な対応を必要とし、対象療法で様子をみてはいけないものは‥・脳出血（脳内出血、(+++++)、急性硬膜下出血）と 髄膜炎 ひとつ付け加えるとしたら緑内障である。 クモ膜下出血 *頭痛 鑑別 頭痛を主訴とする患者で、緊急な対応を必要とし、対象療法で様子をみてはいけないものは‥・脳出血（脳内出血、クモ膜下出血、(+++++)）と 髄膜炎 ひとつ付け加えるとしたら緑内障である。 急性硬膜下出血 *頭痛 鑑別 頭痛を主訴とする患者で、緊急な対応を必要とし、対象療法で様子をみてはいけないものは‥・脳出血（脳内出血、クモ膜下出血、急性硬膜下出血）と (+++++) ひとつ付け加えるとしたら緑内障である。 髄膜炎 *頭痛 クモ膜下出血‥・吐き気、（(+++++)）を伴う、突発性の激烈な頭痛（通常は後頭部が多い）が特徴。 嘔吐 *頭痛 クモ膜下出血‥・吐き気、（嘔吐）を伴う、突発性の激烈な頭痛（通常は(+++++)が多い）が特徴。 後頭部 *頭痛 クモ膜下出血‥・吐き気、（嘔吐）を伴う、突発性の(+++++)な頭痛（通常は後頭部が多い）が特徴。 激烈 *頭痛 クモ膜下出血‥・(+++++)、（嘔吐）を伴う、突発性の激烈な頭痛（通常は後頭部が多い）が特徴。 吐き気 *頭痛 クモ膜下出血‥・重症例ではすみやかに(+++++)がおこる。したがって、通常の受診方法で一般医や鍼灸師を訪れるのは、かなりの軽症例である。（吐き気、急激な発症）のいずれかがあれば、必ず髄膜刺激症状（項部硬直、ケルニッヒ徴候など）を調べ、疑わしい例は至急脳神経外科での診察を要する。 意識喪失 *頭痛 クモ膜下出血‥・重症例ではすみやかに意識喪失がおこる。したがって、通常の受診方法で一般医や鍼灸師を訪れるのは、かなりの軽症例である。（(+++++)、急激な発症）のいずれかがあれば、必ず髄膜刺激症状（項部硬直、ケルニッヒ徴候など）を調べ、疑わしい例は至急脳神経外科での診察を要する。 吐き気 *頭痛 クモ膜下出血‥・重症例ではすみやかに意識喪失がおこる。したがって、通常の受診方法で一般医や鍼灸師を訪れるのは、かなりの軽症例である。（吐き気、(+++++)）のいずれかがあれば、必ず髄膜刺激症状（項部硬直、ケルニッヒ徴候など）を調べ、疑わしい例は至急脳神経外科での診察を要する。 急激な発症 *頭痛 クモ膜下出血‥・重症例ではすみやかに意識喪失がおこる。したがって、通常の受診方法で一般医や鍼灸師を訪れるのは、かなりの軽症例である。（吐き気、急激な発症）のいずれかがあれば、必ず髄膜刺激症状（(+++++)、ケルニッヒ徴候など）を調べ、疑わしい例は至急脳神経外科での診察を要する。 項部硬直 *頭痛 クモ膜下出血‥・重症例ではすみやかに意識喪失がおこる。したがって、通常の受診方法で一般医や鍼灸師を訪れるのは、かなりの軽症例である。（吐き気、急激な発症）のいずれかがあれば、必ず髄膜刺激症状（項部硬直、(+++++)など）を調べ、疑わしい例は至急脳神経外科での診察を要する。 ケルニッヒ徴候 *頭痛の定義 頭痛とは：頭部（(+++++)）の（不快感）ないし痛みの総称であり、厳密には頭蓋内外の（痛覚感受域）に刺激が加えられて感じる（深部痛）であるが、国際頭痛学会による頭痛分類では頭部神経痛、顔面痛を含めた頭部全体の痛み、（圧迫感）、（不快感）、も全て頭痛として扱っている。 項部、顔面を含む *頭痛の定義 頭痛とは：頭部（項部、顔面を含む）の（(+++++)）ないし痛みの総称であり、厳密には頭蓋内外の（痛覚感受域）に刺激が加えられて感じる（深部痛）であるが、国際頭痛学会による頭痛分類では頭部神経痛、顔面痛を含めた頭部全体の痛み、（圧迫感）、（不快感）、も全て頭痛として扱っている。 不快感 *頭痛の定義 頭痛とは：頭部（項部、顔面を含む）の（不快感）ないし痛みの総称であり、厳密には頭蓋内外の（(+++++)）に刺激が加えられて感じる（深部痛）であるが、国際頭痛学会による頭痛分類では頭部神経痛、顔面痛を含めた頭部全体の痛み、（圧迫感）、（不快感）、も全て頭痛として扱っている。 痛覚感受域 *頭痛の定義 頭痛とは：頭部（項部、顔面を含む）の（不快感）ないし痛みの総称であり、厳密には頭蓋内外の（痛覚感受域）に刺激が加えられて感じる（(+++++)）であるが、国際頭痛学会による頭痛分類では頭部神経痛、顔面痛を含めた頭部全体の痛み、（圧迫感）、（不快感）、も全て頭痛として扱っている。 深部痛 *頭痛の定義 頭痛とは：頭部（項部、顔面を含む）の（不快感）ないし痛みの総称であり、厳密には頭蓋内外の（痛覚感受域）に刺激が加えられて感じる（深部痛）であるが、国際頭痛学会による頭痛分類では頭部神経痛、顔面痛を含めた頭部全体の痛み、（(+++++)）、（不快感）、も全て頭痛として扱っている。 圧迫感 *頭痛 病態生理 痛みを感じる器官と感じない器官 （(+++++)）には知覚神経は分布していない。よって脳自体を損傷しても痛みは生じない。 脳実質 *頭痛 病態生理 痛みを感じる器官と感じない器官 （脳実質）には知覚神経は分布していない。よって脳自体を(+++++)しても痛みは生じない。 損傷 *頭痛 病態生理 実際に痛みを感じるのは頭頚部の皮膚・筋肉などの頭蓋骨外の組織や血管（動脈＞静脈）。頭蓋骨内では、（(+++++)・脳神経・静脈洞・とそれに続く静脈・一部の硬膜）などの限られた部分でしか痛みを感じない。脳の実質・脳質内・大部分の硬膜は痛みを感じない。 太い血管 *頭痛 病態生理 実際に痛みを感じるのは頭頚部の皮膚・筋肉などの頭蓋骨外の組織や血管（動脈＞静脈）。頭蓋骨内では、（太い血管・(+++++)・静脈洞・とそれに続く静脈・一部の硬膜）などの限られた部分でしか痛みを感じない。脳の実質・脳質内・大部分の硬膜は痛みを感じない。 脳神経 *頭痛 病態生理 実際に痛みを感じるのは頭頚部の皮膚・筋肉などの頭蓋骨外の組織や血管（動脈＞静脈）。頭蓋骨内では、（太い血管・脳神経・(+++++)・とそれに続く静脈・一部の硬膜）などの限られた部分でしか痛みを感じない。脳の実質・脳質内・大部分の硬膜は痛みを感じない。 静脈洞 *頭痛 病態生理 実際に痛みを感じるのは頭頚部の皮膚・筋肉などの頭蓋骨外の組織や血管（動脈＞静脈）。頭蓋骨内では、（太い血管・脳神経・静脈洞・とそれに続く静脈・(+++++)）などの限られた部分でしか痛みを感じない。脳の実質・脳質内・大部分の硬膜は痛みを感じない。 一部の硬膜 * �后�(+++++) 神経） �察粉虧命牲弌法´宗弊絨�神経） �勝別汰�神経） 三叉 * �后併虻機／牲弌法´察�(+++++)神経） �宗弊絨�神経） �勝別汰�神経） 顔面 * �后併虻機／牲弌法´察粉虧命牲弌法´宗�(+++++)神経） �勝別汰�神経） 舌咽 * �后併虻機／牲弌法´察粉虧命牲弌法´宗弊絨�神経） �勝�(+++++)神経） 迷走 *脳腫瘍の３大徴候 (+++++) 嘔吐 うっ血乳頭 頭痛 *脳腫瘍の３大徴候 頭痛 (+++++) うっ血乳頭 嘔吐 *脳腫瘍の３大徴候 頭痛 嘔吐 (+++++) うっ血乳頭 *体重減少で癌を疑う基準 (+++++)がないのに１ヶ月で３ｋｇ以上、または３ヶ月で５ｋｇ以上体重減少がある場合。 ダイエットや精神的なストレス *体重減少で癌を疑う基準 ダイエットや精神的なストレスがないのに(+++++)ｋｇ以上、または３ヶ月で５ｋｇ以上体重減少がある場合。 １ヶ月で３ *体重減少で癌を疑う基準 ダイエットや精神的なストレスがないのに１ヶ月で３ｋｇ以上、または３ヶ月で(+++++)以上体重減少がある場合。 ５ｋｇ *腹痛の患者を診察する場合、常に念頭におくべきことは（２つ）→１(+++++)が必要な状態ではないか？（急性腹証）２癌などの悪性腫瘍 外科的な緊急処置 *腹痛の患者を診察する場合、常に念頭におくべきことは（２つ）→１外科的な緊急処置が必要な状態ではないか？（急性腹証）２癌などの(+++++) 悪性腫瘍 *発熱の意義を３つ→１体温上昇は、(+++++)を活性化させる ２高温では、細菌やウィルスの働きが鈍くなる ３身体の活動性を低くすることで外敵に対する抵抗力を高める。 免疫機構 *発熱の意義を３つ→１体温上昇は、免疫機構を活性化させる ２高温では、(+++++)の働きが鈍くなる ３身体の活動性を低くすることで外敵に対する抵抗力を高める。 細菌やウィルス *発熱の意義を３つ→１体温上昇は、免疫機構を活性化させる ２高温では、細菌やウィルスの働きが鈍くなる ３(+++++)を低くすることで外敵に対する抵抗力を高める。 身体の活動性 *２類の感染症 (+++++) → ポリオ 結核 ジフテリア ＳＡＲＳ ポケじいさん *２類の感染症 (+++++) 結核 ジフテリア ＳＡＲＳ ポリオ *２類の感染症 ポリオ (+++++) ジフテリア ＳＡＲＳ 結核 *２類の感染症 ポリオ 結核 (+++++) ＳＡＲＳ ジフテリア *２類の感染症 ポリオ 結核 ジフテリア (+++++) ＳＡＲＳ *３類の感染症 (+++++) → パラチフス 腸チフス コレラ 細菌性赤痢 ０−１５７ パチンコ細菌赤字０（ゼロ） *３類の感染症 (+++++) 腸チフス コレラ 細菌性赤痢 ０−１５７ パラチフス *３類の感染症 パラチフス (+++++) コレラ 細菌性赤痢 ０−１５７ 腸チフス *３類の感染症 パラチフス 腸チフス (+++++) 細菌性赤痢 ０−１５７ コレラ *３類の感染症 パラチフス 腸チフス コレラ (+++++) ０−１５７ 細菌性赤痢
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