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予防歯科ガイドライン


ゆーちゃん歯科が、予防歯科を動画で説明


○歯ブラシで、何をとるの。
http://www.youtube.com/watch?v=JkEg1CnGMck

○なぜ、虫歯になるの。
http://www.youtube.com/watch?v=hDroKmncErM

○なぜ、歯周病になるの。
http://www.youtube.com/watch?v=JRVOdOmRzVU

○歯石は、取らないの。
http://www.youtube.com/watch?v=3Kjr6GvZUWs

○歯ブラシの、動かし方は。
http://www.youtube.com/watch?v=E2s4wvubSDs

○歯間ブラシの重要性。
http://www.youtube.com/watch?v=TYMDC99C1sg

○痛くなかった歯を治療したら痛くなったのは<詰めた>。

○痛くなかった歯を治療したら痛くなったのは<根の治療をした>。

EBMセミナー

EBMを理解しよう


○EBMの理解のために
患者になると理解できるよ(5分で理解できるEBM)
 http://www.youtube.com/watch?v=f5vEvcNbhzY

○EBM どんな論文を調べるのか
患者さんと私の冒険の紙芝居
http://www.youtube.com/watch?v=tN1SNdtjCOA

○EBM システィマテックレビューとは
http://www.youtube.com/watch?v=3gd3-V03Pu8


論文を使って批判的吟味の一部


○testEBM検索
http://www.youtube.com/watch?v=8GCa1inwMm8

○testEBM RCTの論文の流れ
http://www.youtube.com/watch?v=c_JzL0lHhV8

○testEBM RCTのPECO
http://www.youtube.com/watch?v=8bsUl5ms520

○testEBM RCTの助成金をチェック
http://www.youtube.com/watch?v=jv6WEpvJReA

○testEBM RCTの批判的吟味どこから
http://www.youtube.com/watch?v=QFzpgqdtOes

○testEBM RCTのサンプルサイズ
http://www.youtube.com/watch?v=XPpWKsqEmmU

○testEBM RCTの脱落ITT
http://www.youtube.com/watch?v=XBg85akKqIc

○testEBM RCTのマスキング
http://www.youtube.com/watch?v=-aklFTwy_fg

○testEBM RCTのベースラインの差
http://www.youtube.com/watch?v=xygp9e_n1P4

○testEBM RCTの結果の大きさ
http://www.youtube.com/watch?v=g1mDAAjLweI

手元にある論文を読んでみよう


○抜歯後の穴に薬剤を入れてドライソケットの予防になる?TCコーンは、エビデンスないと思っていたけど、調べる必要があるのかな〜。
http://zoome.jp/ebm/diary/1
http://zoome.jp/ebm/diary/2




論文を探して読んでみよう

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リスクアセスメント論文一覧2

歯周病のリスク(含メインテナンスの予後)


2000
2001
2001McCaul LK, Jenkins WM, Kay EJ.The reasons for the extraction of various tooth types in Scotland: a 15-year follow up.pdfカリエスで抜歯が多かった Free click
2001Neely AL, Holford TR, Loe H, Anerud A, Boysen H. The natural history of periodontal disease in man. Risk factors for progression of attachment loss in individuals receiving no oral health care.J Periodontol. 2001 Aug;72(8):1006-15. 右の文章の訳がわかりません。Neitherは、その後の文章の全部にかかって、否定になるのか?? Neither PI, history of smoking, or history of betel nut use were significantly associated with attachment loss over time. click
2002
2002Page et alValidity and accuracy of a risk calculator in predicting periodontal disease pdfOHISのため、リスク計算の詳細は、unpublished data 2002とある。右にある気になることは、2003年論文に書きました。The study population consisted of men enrolled in the Veterans Affairs, or VA, Dental Longitudinal Study, an ongoing closed-panel study of aging and oral health begun in 1968.15 Table 1 presents characteristics of this population. Comprehensive medical and dental examinations were performed on enrollment and were repeated at intervals of approximately three years. Of the 1,231 subjects enrolled in this retrospective study, 1,157 were dentate at baseline. Of these, 523 were present at all examinations through the 15-year follow-up and for whom we had records with complete data. These 523 men made up our study population. The subjects were not VA patients, but were recruited from the greater Boston area and received their medical and dental care in the private sector. Additional details about the VA Dental Longitudinal Study, including training and calibration of the clinical examiners, have been published elsewhere.Free click
2003
2003湯浅秀道, 浜島信之, 内藤徹, 横田誠歯周病と遺伝子多型に関する論文に基づくシステマティックレビュー 日本歯周病学会会誌, 45(2) : 150-162, 2003. click
2003Persson GR, Mancl LA, Martin J, Page RC.Assessing periodontal disease risk: a comparison of clinicians' assessment versus a computerized tool.J Am Dent Assoc. 2003 May;134(5):575-82. 一連のPageらのブラックボックス文献。 Free click
2003Page RC, Martin J, Krall EA, Mancl L, Garcia R.Longitudinal validation of a risk calculator for periodontal disease.J Clin Periodontol. 2003 Sep;30(9):819-27. 一連のPageらのブラックボックス文献。アルゴリズムに含まれるのは、「patient age; smoking history; diagnosis of diabetes; history of periodontal surgery; pocket depth; furcation involvements; restorations or calculus below the gingival margin; radiographic bone height; vertical bone lesions.」であった。でも、これによるとベースラインでリスクが高いと、歯の喪失が多い。でも、このサンプルは、デンタルケアーを受けていたはずではないのか。すると、デンタルケアーを受けても歯は喪失するってか?まあ、他の論文から、それは否定されているので、ご安心を。でも、この自己矛盾のデータそのものを、どのように評価するのでしょうか。気になるのが、右に書いた、対象者の記載。結局、VA Dental Longitudinal Studyの患者なの、違うの。2002年論文も同じ書き方。少なくとも男性のデータで、OHISの妥当性を示している。他の論文から、女性のリスクは低いので、このモデルにあわないのでは。The study population consisted of subjects enrolled in the VA Dental Longitudinal Study of Oral Health and Disease, an ongoing closed-panel study begun in 1968. Comprehensive medical and dental examinations were performed upon enrollment and repeated in cycles of approximately 3 years. Of the 1231 subjects enrolled, 1157 were dentate at baseline. Of these, 523 subjects ranging in age from 25 to 74 years were present at all examinations through cycle 6 (15 years) and had records with complete data. The subjects, who were all men, were not VA patients, but rather men recruited from the Greater Boston area who received their medical and dental care in the private sector.click
2003Lang NP, Tonetti MS.Periodontal risk assessment (PRA) for patients in supportive periodontal therapy (SPT).Oral Health Prev Dent. 2003;1(1):7-16. 抄録を読むだけでは、単なる総論みたいだけど・・・。 click
2003Schatzle M, Loe H, Burgin W, Anerud A, Boysen H, Lang NP. Clinical course of chronic periodontitis. I. Role of gingivitis.J Clin Periodontol. 2003 Oct;30(10):887-901. Erratum in: J Clin Periodontol. 2004 Sep;31(9):813. GI = 0で、炎症がない管理された人でも、1.94 mmのアタッチメントロスがあった。以前、骨の喪失は、加齢で起こらないという文章を読んだことがあるので、不思議な気になった。IIIの論文が、アタッチメントロスの論文なので、あとは、そこで。しかし、この論文、「All tooth sites were divided into four categories according to their history of gingival inflammation over the entire observation period: 」とあるので、初診時のグループ分けではない(I〜IVまでの論文も)。どうしてなのか、残念だ。The fact that sites with non-inflamed gingiva also exhibited some loss of attachment and pocket formation may be explained by fluctuation in the variations of tissue status during long observation intervals combined with the presence of subclinical inflammation. click
2003Heitz-Mayfield LJ, Schatzle M, Loe H, Burgin W, Anerud A, Boysen H, Lang NP. Clinical course of chronic periodontitis. II. Incidence, characteristics and time of occurrence of the initial periodontal lesion.J Clin Periodontol. 2003 Oct;30(10):902-8. ある程度管理していると、歯周炎でアタッチメントロスが目立つのが50歳から60歳の間である。抄録のみでは、管理の詳細は不明であった。 click
2003JAMES D. BADER, D.D.S., M.P.H.,A pilot study of risk-based prevention in private practicepdfあのカリエス予防のBaderら、上記「Baderらによる、リスクアセスメント」に詳細、ペリオは、Pageらの論文引用 Free click
2003Lloyd Mancl, John Martin, Roy C. Page,Assessing periodontal disease risk A comparison of clinicians’ assessment versus a computerized tool pdfOHISの宣伝論文,メインテナンス・ルネッサンス Vol.3と同じ図 Free click
2003Schatzle M, Loe H, Lang NP, Heitz-Mayfield LJ, Burgin W, Anerud A, Boysen H. Clinical course of chronic periodontitis. III. Patterns, variations and risks of attachment loss.J Clin Periodontol. 2003 Oct;30(10):909-18. 16歳から59歳までで、管理されていても2.4mmのアタッチメントロスで、年の平均では0.05mmだった(他の論文との比較が、本文にあって、0.04〜0.3mm、スリランカデータでは1.0mmもある)。患者さんに説明するときに役立つ論文。ともかく、アクセルソンらとの、管理の違いを調べる必要がある。アタッチメントロスは、初診時でもおこっている。すなわち、アタッチメントロスの定義は、セメントエナメルジャンクションからポケット底部の距離だから(まだ、ロスしてない、正常でもロスと言う)。 click
2004
2004Marc Schätzle, Harald Löe, Niklaus P. Lang, Walter Bürgin, Åge Ånerud and Hans BoysenThe clinical course of chronic periodontitis IV. Gingival inflammation as a risk factor in tooth mortalityJournal of Clinical Periodontology 31 (12), 1122–1127. 2004歯肉炎があると、将来の歯の喪失が増える。歯肉炎があると、必ず歯周病になって、歯がすべて喪失しないという逆の読み方もできる。すなわち確率が増える。この個人の違いが、今後、明らかになってほしいし、知りたい。この論文では、26年間ほとんどG0という管理された方の喪失が、5793本中16本のみだったとしている。彼らは、個人的なデンタルケアーを受けていたようだけど、その詳細は不明。I論文に、City Dental Programとあるけど、それも詳細不明。すなわち、PMTCをする・しない関係なく、ともかく、G0状態が続けば、それで良いということだ。すなわち、初診時にG0なら、それを継続すればよいだけで、その方法は、個人でことなる。おなじプログラムのが、効率が良いということは、言えるが、個人差を考慮すべきだね。This documents the role of gingival inflammation as a risk factor for future tooth loss. Only 16 (0.28%) of 5793 teeth belonging to GI-Severity Group I were lost. click
2004American Academy of Pediatric DentistryTreatment of Plaque-induced Gingivitis, Chronic Periodontitis, and Other Clinical Conditionspdfリスクに関して記載なし Free click
2004Axelsson P, Nystrom B, Lindhe J.The long-term effect of a plaque control program on tooth mortality, caries and periodontal disease in adults. Results after 30 years of maintenance.J Clin Periodontol. 2004 Sep;31(9):749-57. 現在、もっとも有名な論文。PMTC推進派の根拠としている論文。もっとも、PMTCのみでないことがポイントだけど。0.01-0.06本の喪失。喪失理由では、破折がもっとも多かったというのが、重要だと思う。Hirschfeld L,1978年によるとPMTCをしないと1.8本だった。PMTCをし続けると、たった2本以下の得がアルということの意味は(かなり強引な比較ですが、初診時の違いを調べないと・・・)。ともかく、この論文は、大切な論文であるが、これをPMTCのみに結び付けて宣伝する歯科医院がいるので、困ったものだ。 click
2005
2005Hugoson A, Koch G, Gothberg C, Helkimo AN, Lundin SA, Norderyd O, Sjodin B, Sondell K.Oral health of individuals aged 3-80 years in Jonkoping, Sweden during 30 years (1973-2003). I. Review of findings on dental care habits and knowledge of oral health.Swed Dent J. 2005;29(4):125-38. Review.彼らのこれまでの調査のレビュー。歯磨きの回数とか書いてあるそうな。 click
2005Tatakis DN, Kumar PS.Etiology and pathogenesis of periodontal diseases.Dent Clin North Am. 2005 Jul;49(3):491-516, v. Review. 総論。遺伝子とプラークについて書いてあるらしい。 click
2005Neely AL, Holford TR, Loe H, Anerud A, Boysen H. The natural history of periodontal disease in humans: risk factors for tooth loss in caries-free subjects receiving no oral health care.J Clin Periodontol. 2005 Sep;32(9):984-93. 喫煙者のが若干歯の喪失が増える(20年で平均2本程度)。betel nut使用者は、逆に、非使用者が4本ぐらい喪失が多い。betel nutと喫煙の併用者が、20年後の状況では、ほとんどを占めているので、そこが交絡となっているのかもしれません。betel nutと口腔ガンの関連もあるので、結果を読むときに注意が必要だろう。ともかく、彼らは、独立変数として、「mean loss of attachment」としており20年間の平均を用いているようです。なぜ、ベースラインの値ではないのか!まあ、プラークは20年間の平均でも、ズーとプラークが付いていた日とと付いてなかった人の違いだから、許せるけど。「main effects model」では、有意差あり「Mean loss of attachment・Betel nut use・Missing teeth at baseline」、差さし「Mean calculus index・Mean gingival index ・Smoke・Age・Mean plaque index」であった。なんと、「Mean plaque index」で差がなかった!?ベースラインの値は、「1本以上の歯の喪失」であり、もちろん、その人のが喪失がかなり多かった。右のように、これまでのリスクのまとめがあった。Potential risk factors associated with tooth loss in analytic epidemiologic studies include smoking (Osterberg & Mellstrom 1986, Ahlqwist et al. 1989, Ragnarsson et al. 1992, Eklund & Burt 1994, Holm 1994, Slade et al. 1997, Krall et al. 1999, Albandar et al. 2000), educational level (Osterberg & Mellstrom 1986, Burt et al. 1990, Holm 1994, Locker et al. 1996, Hamasha et al. 2000, Lin et al. 2001, Treasure et al. 2001), gingival inflammation (Burt et al. 1990), lower social class (Ragnarsson et al. 1992, Treasure et al. 2001), age (Holm 1994, Baelum et al. 1997, Gilbert et al. 1999, Hamasha et al. 2000, Dolan et al. 2001, Treasure et al. 2001), plaque (Holm 1994), number of remaining teeth (Eklund & Burt 1994, Baelum et al. 1997, Gilbert et al. 1999), current mouth pain (Hunt et al. 1995), loss of attachment (LOA) (Lo¨e et al. 1978a, 1986, Locker et al. 1996, Baelum et al. 1997, Slade et al. 1997, Gilbert et al. 1999, Machtei et al. 1999), marital status (Treasure et al. 2001), gender (Osterberg & Mellstrom 1986, Slade et al. 1997, Gilbert et al. 1999, Hamasha et al. 2000, Lin et al. 2001), race (Gilbert et al. 1999, Albandar et al. 2000, Dolan et al. 2001) and income (Hand et al. 1991, Gilbert et al. 1999, Hamasha et al. 2000, Dolan et al. 2001, Lin et al. 2001).click
2005Roy C. Page, John A. Martin, Carl F. Loeb,The Oral Health Information Suite (OHIS): Its Use in the Management of Periodontal DiseasepdfOHISの宣伝論文,メインテナンス・ルネッサンス Vol.3と同じ図 Additionally, an individual can have periodontitis, especially of mild or moderate severity, but be at low risk. An example would be a previously untreated sixty-one-year-old patient who formerly smoked heavily and has generalized 2mm crestal bone loss and 7mm pockets affecting all posterior teeth. Free click
2005Fardal O, Linden GJ.Re-treatment profiles during long-term maintenance therapy in a periodontal practice in Norway.J Clin Periodontol. 2005 Jul;32(7):744-9. Prognosis (Uncertain/poor: Good/moderate), Compliance (Erratic/poor), Family historyが関連。その中でも、Family historyがダントツ1位。ってことは、Complianceより大切かもね。 click
2006
2006Trombelli L, Scapoli C, Calura G, Tatakis DN.Time as a factor in the identification of subjects with different susceptibility to plaque-induced gingivitis.J Clin Periodontol. 2006 May;33(5):324-8. プラークの暴露時間と歯肉炎の関係で、14日間の実験。数年間の歯肉炎の罹患と歯周病の関連ではない。歯冠の形態と歯肉炎の関係などの論文 Freeも書いている。The purpose of this study was to assess whether identification of subjects with different susceptibility to plaque-induced gingival inflammation is dependent on the length of time of de novo plaque accumulation. click
2006Petersson K, Pamenius M, Eliasson A, Narby B, Holender F, Palmqvist S, Hakansson J.20-year follow-up of patients receiving high-cost dental care within the Swedish Dental Insurance System: 1977-1978 to 1998-2000.Swed Dent J. 2006;30(2):77-86. これまで、エンド「Follow-up study of endodontic status in an adult Swedish population.」の論文などを発表している人たち。「Swedish National Dental Insurance System 」の中の「high cost dental care 」について書かれている。ベースラインで重度歯周病があると抜歯になったとある。このデンタルケアーで重度の歯周病も改善したという論旨ではなさそう。ハイコストという意味は、ホテツ治療を行うという意味のようである。すなわち、日本の治療に類似?Furthermore multiple tooth extractions were significantly more frequent in patients with severe periodontitis at baseline and in patients with less apical periodontitis at follow-up in this study. High-cost...The treatment plans sent for approval comprised all dental treatment needed atnthe time of examination, the means treatment for dental diseases, restorative treatment and prosthetic rehabilitation. The cost for the suggested prosthetic rehabilitation (fixed partial dentures and/or single crowns) led to the total calculated cost exceeding the high-cost level.....we found that tooth extraction was a more common treatment suggestion than endodontic treatment for teeth with apical periodontitis .... click
2006AAPGuidelines for the Management of Patients with Periodontal Diseasespdfリスクが大切とだけある、専門医への紹介基準が中心Risk assessment is the process of determining the qualitative or quantitative estimation of the likelihood of adverse events that may result from exposure to specified health hazards or from the absence of beneficial influences. Upon dental examination, many practitioners incorrectly assume that a patient in a state of periodontal health is not at risk for developing periodontitis. Indeed, the patient may have risk factors/indicators (e.g., a smoking habit, diabetes, and young age) that could increase the probability of the occurrence of periodontitis in the future. Therefore, risk assessment helps predict a patient’s disease state at some future point in time or the rate of progression of current disease.Free click
2006Chester W. Douglass,Risk assessment and management of periodontal disease pdfリスクについては、PageのOHISの論文を示しているだけPatients without periodontitis:To control plaque accumulation and biofilm developmentFree click
2006Page,熊谷メインテナンス・ルネッサンス Vol.3pdfOHISの紹介など Free click
2006Public Health Agency of Canada Prevention of Periodontal Disease (The Canadian Guide to Clinical Preventive Health Care)pdfガイドラインとなっている、歯周病のリスクは、記載ほとんどなし Free click
2006Van der Velden U, Abbas F, Armand S, Loos BG, Timmerman MF, Van der Weijden GA, Van Winkelhoff AJ, Winkel EG.Java project on periodontal diseases. The natural development of periodontitis: risk factors, risk predictors and risk determinants.J Clin Periodontol. 2006 Aug;33(8):540-8. Java(インドネシア)のお茶の労働者。ポケットの深さ・男性・AA菌など。このNetherlands(オランダ)のグループは、他にも「Untreated periodontal disease in Indonesian adolescents」としての論文が多数ある。 Analysis identified the amount of subgingival calculus and subgingival presence of A. actinomycetemcomitans as risk factors, and age as a risk determinant, for the onset of disease. Regarding disease progression, the number of sites with a probing depth > or = 5 mm and the number of sites with recession were identified as risk predictors and male gender as a risk determinant.click
2006Timmerman and van der WeijdenRisk factors for periodontitispdfVan der Velden Uらのグループ。プラークについてなど。Whereas oral hygiene measures correlate well with gingivitis, many cross-sectional studies show a poor correlation between levels of plaque and supragingival calculus and periodontitis.Free click
2006熊谷日吉歯科のメインテナンスpdf日本の保険治療の限界?予定したメインテナンスの70%以上来院していれば、結果は、わりと良いFree click
2006Miyamoto T, Kumagai T, Jones JA, Van Dyke TE, Nunn ME. Compliance as a prognostic indicator: retrospective study of 505 patients treated and maintained for 15 years.J Periodontol. 2006 Feb;77(2):223-32. click
2006Philippe Bouchard,* ­Pierre Boutouyrie, ­Catherine Mattout, and ­Denis BourgeoisRisk Assessment for Severe Clinical Attachment Loss in an Adult PopulationJournal of Periodontology 2006, Vol. 77, No. 3, Pages 479-489 男性・肥満・喫煙・飲酒・白血球数・残存歯数・糖尿病・高血圧などがリスクでした。 click
2006Margherita Fontana, DDS, PhD; Domenick T. Zero, DDS, MS Assessing patients’ caries risk. JADA 2006;137(9):1231-9.研究論文ではなさそうです。これを参考に作ったチェックリストはclickにあります。   click
2007
2007Chandra RV.Evaluation of a novel periodontal risk assessment model in patients presenting for dental care.Oral Health Prev Dent. 2007;5(1):39-48. ぺリオのモデルを改変したとあり、全文が欲しい論文。The present study was designed to develop a new periodontal risk assessment model based on the periodontal risk assessment (PRA) model by Lang and Tonetti, and to evaluate the risk assessment capability of the proposed model.click
2007Chandra RV.Periodontal risk.J Am Dent Assoc. 2007 Apr;138(4):436; author reply 436. No abstract available. レター。Assess Your Risk for Periodontal Diseaseの紹介。 click
2007De Backer H, Van Maele G, De Moor N, Van den Berghe L.Survival of complete crowns and periodontal health: 18-year retrospective study.Int J Prosthodont. 2007 Mar-Apr;20(2):151-8. Patients were offered a supportive maintenance program. とあって、メインテナンスを受けていたそうだ。ベースラインのCPITNについて書いてあった。In relation to complete crown survival, caution is needed in patients with a high CPITN at baseline. click
2007Crossner CG, Unell L.A longitudinal study of dental health from the age of 14 to 41.Swed Dent J. 2007;31(2):65-74.スウェーデンの都市の定期のケアー。と言っても、1962年にエントリーされて、学校で口腔衛生の指導・教育、2週間ごとの0.2%NaFの洗口、フッソタブレットなどのホームケアーを無料で受けていた人。ただし、「but since 1999 the authoriries do no longer regulate the fees for dental care in Sweden.」とある。1996年の論文に続く論文である。いやはや、すごい調査です。気になるのが「There was no evidence supporting that regularly seeing a dental hygienist or using daily inter-dental cleaning would improve dental health.」 のところの後半です。 「using daily inter-dental cleaning」が関係ない??? まあ、「Only two individuals were diagnosed with chronic periodontitis at 41」とあるので、症例数も少ないし、ほとんどの方の衛生状態が良好で、特別な方のみが、歯周炎になったのでしょうと、安易に考えました。すなわち、小児から徹底的にケアーを受けていれば、歯間部の清掃は、カリエスだけでなく、歯周病的にも重要でないということでしょうか。もっとも、管理されてない方も歯間部の清掃が重要でないという論文ではないことは、たしかです。Daily inter-dental cleaning was performed by 19(26%) participants, 12 useing toothpicks and 7 using dental floss. There was no gender difference concerning daily inter-dental cleaning and no statistically significant defference between this group and the rest of the material, neither regarding denta caries nor periodontal status.click
2007AAPAssess Your Risk for Periodontal Diseasehtmlpatient self-assessment tool があるが、実態と会わない Free click
2007Miyamoto T, Morgano SM, Kumagai T, Jones JA, Nunn ME.Treatment history of teeth in relation to the longevity of the teeth and their restorations: outcomes of teeth treated and maintained for 15 years.J Prosthet Dent. 2007 Mar;97(3):150-6. click
2007Huynh-Ba G, Lang NP, Tonetti MS, Salvi GE. The association of the composite IL-1 genotype with periodontitis progression and/or treatment outcomes: a systematic review.J Clin Periodontol. 2007 Apr;34(4):305-17. Review. click
2008
2009
不明
不明誰かの教科書Prevention of periodontal diseasepdfいずれリンク切れでしょう、リスクに関しては、プラーク清掃すれば歯周病にならないという当たり前の結果、self-assessmentのKallioらの論文があること、右の3つの重要点が勉強になったThe responsibilities of professional personnel are: 1. To provide information about dental health 2. To provide information and guidance about the techniques of plaque control 3. To attempt to change the individual’s evaluation of dental health; in jargon terms, to motivate the patient.Free click
2008年08月29日(金) 08:07:53 Modified by mxe05064




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