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予防歯科ガイドライン


ゆーちゃん歯科が、予防歯科を動画で説明


○歯ブラシで、何をとるの。
http://www.youtube.com/watch?v=JkEg1CnGMck

○なぜ、虫歯になるの。
http://www.youtube.com/watch?v=hDroKmncErM

○なぜ、歯周病になるの。
http://www.youtube.com/watch?v=JRVOdOmRzVU

○歯石は、取らないの。
http://www.youtube.com/watch?v=3Kjr6GvZUWs

○歯ブラシの、動かし方は。
http://www.youtube.com/watch?v=E2s4wvubSDs

○歯間ブラシの重要性。
http://www.youtube.com/watch?v=TYMDC99C1sg

○痛くなかった歯を治療したら痛くなったのは<詰めた>。

○痛くなかった歯を治療したら痛くなったのは<根の治療をした>。

EBMセミナー

EBMを理解しよう


○EBMの理解のために
患者になると理解できるよ(5分で理解できるEBM)
 http://www.youtube.com/watch?v=f5vEvcNbhzY

○EBM どんな論文を調べるのか
患者さんと私の冒険の紙芝居
http://www.youtube.com/watch?v=tN1SNdtjCOA

○EBM システィマテックレビューとは
http://www.youtube.com/watch?v=3gd3-V03Pu8


論文を使って批判的吟味の一部


○testEBM検索
http://www.youtube.com/watch?v=8GCa1inwMm8

○testEBM RCTの論文の流れ
http://www.youtube.com/watch?v=c_JzL0lHhV8

○testEBM RCTのPECO
http://www.youtube.com/watch?v=8bsUl5ms520

○testEBM RCTの助成金をチェック
http://www.youtube.com/watch?v=jv6WEpvJReA

○testEBM RCTの批判的吟味どこから
http://www.youtube.com/watch?v=QFzpgqdtOes

○testEBM RCTのサンプルサイズ
http://www.youtube.com/watch?v=XPpWKsqEmmU

○testEBM RCTの脱落ITT
http://www.youtube.com/watch?v=XBg85akKqIc

○testEBM RCTのマスキング
http://www.youtube.com/watch?v=-aklFTwy_fg

○testEBM RCTのベースラインの差
http://www.youtube.com/watch?v=xygp9e_n1P4

○testEBM RCTの結果の大きさ
http://www.youtube.com/watch?v=g1mDAAjLweI

手元にある論文を読んでみよう


○抜歯後の穴に薬剤を入れてドライソケットの予防になる?TCコーンは、エビデンスないと思っていたけど、調べる必要があるのかな〜。
http://zoome.jp/ebm/diary/1
http://zoome.jp/ebm/diary/2




論文を探して読んでみよう

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PMTC

PMTCの有用性について

  • PMTCといわずに、professional mechanical plaque removal (PMPR) とすると、2005年にSRがあります。コクランにはないので、ちがうのかな。
    • 結論は、「There appears to be little value in providing PMPR without OHI. In fact, repeated OHI might have a similar effect as PMPR. Some forms of PMPR might achieve greater patient satisfaction. There is little difference in beneficial or adverse effects of different methods of PMPR.」とあり、oral hygiene instructionをともなうと、少しだけ効果があるけど、単独では効果がないようである。まあ、あたりまえです。PMTCを1回○○円と宣伝している歯科医院は、やめてほしいものです。

Needleman I, Suvan J, Moles DR, Pimlott J. A systematic review of professional mechanical plaque removal for prevention of periodontal diseases. J Clin Periodontol. 2005;32 Suppl 6:229-82.click

  • ちなみにコクランでは、「Routine scale and polish for periodontal health in adults」という論文があって、効果を示すエビデンスはなかったとあります。すなわち、効果がないというエビデンスもなかったということですのでね。
    • The effects on periodontal health of a routine scale and polish and of providing this intervention at different time intervals are unclear
      • Many dentists and hygienists regularly provide scaling and polishing for patients, even if those patients are considered to be at low risk of developing periodontal (gum) disease. The trials included in this review were judged to be of poor quality. The research evidence was of insufficient quality to reach any conclusions regarding the beneficial and adverse effects of routine scaling and polishing for periodontal health and regarding the effects of providing this intervention at different time intervals.
Beirne P, Forgie A, Worthington HV, Clarkson JE Routine scale and polish for periodontal health in adults The Cochrane Database of Systematic Reviews 2006 Issue 2 click

  • いろいろなHPで、PMTCの有用性が書かれています。でも、PubMedで「Axelsson P」と入れて、抄録を全て読んだり、Axelsson教授の原著論文も読んでも、出典がわかりませんでした。どこにあるのでしょう?特に3ヶ月に1度をズート大人に続けたという論文がみつかりません、どなたか情報を待ちます。アクセルソンの、有名な、「Results after 30 years of maintenance」には、「Each patient was given a detailed case presentation and education in self-diagnosis and self-care. Once every 2 months during the first 2 years and once every 3 months during years 3–6, the participants received, on an individual need basis, additional education in selfdiagnosis and self-care focused on proper plaque control measures, including the use of toothbrushes and interdental cleaning devices (brush, dental tape, toothpick). The prophylactic sessions that were handled by a dental hygienist (BN) also included (i) plaque disclosure and (ii) professional mechanical tooth cleaning (PMTC), including the use of a fluoride containing dentifrice/ paste. For details regarding the preventive sessions, see Axelsson & Lindhe (1978).」とあります。よ〜く、読んでください!6年以降は、書いてありません。
  • もしかしたら、これらのHPの先生はアクセルソン教授の講演など勉強をたくさんされている方が多いので、講演会での情報でしょうか。たとえば、「The long-term effect of a plaque control program on tooth mortality, caries and periodontal disease in adults. Results after 30 years of maintenance.」clickをみても、必ず3ヶ月に1度は、最初の2年だしPMTCが中心じゃなく、歯間ブラシからフッ素まで使っています。
  • いろいろなHPより(僕が出展を探せなかったものの抜粋です)
    • 「世界的権威であるアクセルソン教授によると、3ヶ月に一度の完璧なプロフェッショナルケア(PMTC)を行うと、理想的なお口の状態を末永く保持できることが証明されています。」click
    • 「教授の研究による成果PMTCは1971年にアクセルソン博士により提唱され、1992年に彼の片腕である歯科衛生士のブリギッタ ニーストレン女史 Birgitta Nystromによって日本に普及されました教授の研究によるとPMTCを続けた人とそうでない人のムシ歯の発生率は4年間で約15倍、6年間ではなんと70倍の差になりました。また1979年に彼によって計画され、スウェーデンに導入された予防プログラムでは、6年後には3歳児のムシ歯率80%をわずか4%にまで引き下げることができました」click
    • 「「ミスター ・プリベンション」と呼ぱれ、各国の公衆衛生に多大な影響を与え続けている。l979年、彼によって計画され、導入された予防プログラムは、6年後に3歳児の被ウ触率を80%からわずか4%へと引き下げ、現在も講演等で活躍。」<<このHPは、アクセルソン教授との写真までありますので詳しいですね>>click
      • 論文かな?「無作為に選ばれた学童のA Bふたつのグループにわけ、Aグループ116名には、1−2年目は1年間に16回、3年目は6回、4年目は4−6回、PMTCを行い、Bグループ100名には、年に1回の歯科治療と口腔衛生の指示、10回のフッ素洗口を行っています。4年間のトータルで、Bグループは941歯面ものムシ歯が発生したにもかかわらず、Aグループはわずか61歯面でした。この事でもPMTCがいかに効果的だという事がおわかりいただけると思います。」click
  • RCT(ランダム化比較試験)で、介入群(フッ素なし歯磨き剤でのホームケアと3ヶ月に1度のPMTCを行っている)と対照群(フッ素なし歯磨き剤でのホームケアのみ)の比較をしている論文を探しています。

    • Axelsson P, Lindhe J. Effect of controlled oral hygiene procedures on caries and periodontal disease in adults.J Clin Periodontol. 1978 May;5(2):133-51.:これが、アクセルソン教授の予防システムの詳細な元論文。
    • Axelsson P, Lindhe J. The significance of maintenance care in the treatment of periodontal disease. J Clin Periodontol.1981 Aug;8(4):281-94.
    • Axelsson P. Current role of pharmaceuticals in prevention of caries and periodontal disease. Int Dent J. 1993 Oct;43(5):473-82.
    • Axelsson P, Nystrom B, Lindhe J. The long-term effect of a plaque control program on tooth mortality, caries and periodontal disease in adults. Results after 30 years of maintenance. J Clin Periodontol. 2004 Sep;31(9):749-57.click破折が多くなるという、重要な論文。


その他、PMTC関連の論文紹介


  • PTCが効果がないという論文があることを表にしている論文があるのですね(もちろん、効果ありとする論文もあります)。M Addy Plaque control as a scientific basis for the prevention of dental caries. J R Soc Med. 1986; 79(Suppl 14): 6–10.clickより下の表をみよう。どうも、効果がないのは、フッ素がポイントみたいですね。それにしても、この表と、「岡山大学渡邊教授ら 日本歯科医師会雑誌第39巻代号 1986」の表clickが似ているのが気になる(ブラッシングもみてください)。
Table 2. Professional plaque control programmnes and caries
Significant reductions Hamp et al. 1978
Axelsson et al. 1976
Axelsson & Lindhe 1977
Poulsen et al. 1976
Non-significant reductions Horowitz et al. 1977
Agerbaek et al. 1977
Vestergaard et aL 1978
No effects Ashley & Sainsbury 1981
McKee et al. 1977
Silverstein et al. 1977


  • スウェーデンの矯正患者60名に、学校の2週間ごとのフッ素洗口に加えて、来院時のPMTCとクロルヘキシジン洗口を行っても、歯肉炎などは変化がなかった。しかも、これは今より条件の悪いバンドの時代の研究である。
Lundstrom F, Hamp SE, Nyman S. Systematic plaque control in children undergoing long-term orthodontic treatment. Eur J Orthod. 1980;2(1):27-39. click

  • 日本人の論文で嬉しいのですが、対照がないので、PMTCによる改善か、バイアスかが、まったく不明の論文です。精神的な病気の方10名への介入で、8人に、BOPは改善したというのは、もちろん、そうでしょう。
Mori Y, Amano A, Akiyama S, Morisaki I. Effects of short professional mechanical tooth-cleaning (PMTC) program in young adults with mental disabilities. Spec Care Dentist. 2000 Jan-Feb;20(1):18-22. click

PMTCの論文


PubMedで、"Professional Mechanical Tooth Cleaning"のフレーズで検索すると、18件あります。

あきらかに日本人の名前が9論文、Axelsson先生が4論文

笑えますよ。

PMTCの定義


PMTCについての一考察 [in Japanese] A Consideration on Professional Mechanical Tooth Cleaning (PMTC) [in Japanese]. 堀 けい子・太田 克子 Keiko HORI and Katsuko OTA; 保健科.

http://ci.nii.ac.jp/els/110006557554.pdf?id=ART000...

こんなのがネットでただとは、うれしいです。


雑ネタ?

  • 「 アクセルソン博士の娘さん=エバさんの名前にちなんで「エバチップ」と名付けたと・・・」click
  • 流行の、ブリギッタ・ニーストレン/テクニカルコースclick

caries-free 3-year-old children
2010年10月01日(金) 19:44:02 Modified by mxe05064




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