診療上の覚え書き

※ 鋭意更新中。
（基本事項の確認と評価）
"Chest PA view "/"胸部立位PA像"， "比較なし"/"前回(//)(坐位AP像)と比較した。"

ミス回数	チェックポイント	異常な場合に示唆されること
	体位は立位、X線の進行方向はPA？	患者状態が悪い
	少なくとも8〜9本の後部肋骨がみえているか？	吸気時でない、肺下胸水
	比較できる前回画像はあるか？
	心陰影を通して脊椎が見えているか？	読影上の誤診や見逃しが増える
	棘突起と両側の鎖骨内側端からの距離が等しいか？	回旋している
	鎖骨がS字型で、第3〜4肋骨と重なるか？	屈曲している
	横隔膜の高さが第9-10背側肋骨のレベルか？	肺気腫、横隔膜麻痺、

・シルエットサイン

ミス回数	チェックポイント	異常な場合に示唆されること
	横隔膜辺縁は鮮明か？	下葉虚脱、胸水、
	大動脈弓の辺縁は明瞭か？	中縦隔病変、左上葉病変
	下行大動脈の辺縁は明瞭か？	肺炎
	心臓の右縁は明瞭か？	右中葉(S5)の病変
	心臓の左縁は明瞭か？

（腹部）"肺野に異常陰影を認めない" "胸水はない"
※ 反転させたりして慎重に影を探す

ミス回数	チェックポイント	異常な場合に示唆されること
	右横隔膜のほうが上にくるか？	肺下胸水、左下葉の無気肺、横隔膜麻痺
	横隔膜下に影や空気はないか？	肺癌、肺炎、消化管穿孔
1	肋骨横隔膜角が鋭か？鈍や半月面を形成しないか？	胸水
	胃泡徴候（"横隔膜"と胃泡間が厚いこと）がないか？※	肺下胸水
	"横隔膜"頂部が鎖骨中線より外側にないか？	肺下胸水
	"横隔膜"の形態に変化はないか？	肺下胸水、（肝臓次第な部分もある）

※ 胃泡徴候があっても胸水がないこともある。胃泡内の血管影の有無から肺の境界を追えることも。

（骨・軟部組織）"骨・軟部組織に異常を認めない"

ミス回数	チェックポイント	異常な場合に示唆されること
2	骨変形や骨折はないか？	骨折、陳旧性骨折、forked limb、骨転移、
1	骨皮質が菲薄化、骨梁が粗でないか？（特に鎖骨、肋骨上縁の骨皮質の厚み）	骨粗鬆症
1	脊椎が湾曲していないか？	側湾
1	軟部組織に異常はないか？	上肢切断後、乳房切除後、片側リンパ浮腫
	皮下気腫はないか？	皮下気腫、（縦隔気腫）

・軟部組織も左右差を見よう。
・乳頭や乳頭と区別するためのニップルマーカーに注意する。
・第一肋骨は折れにくい。鎖骨は折れやすい。

（縦隔）

ミス回数	チェックポイント	異常な場合に示唆されること
	縦隔が部分的に拡大していないか？	腫瘤
	縦隔が全体的に拡大していないか？	出血、感染、リンパ節腫大、浸潤性腫瘍
	縦隔が偏位していないか？	胸水・緊張性気胸（病変とは反対方向）、無気肺（病変方向）、
	気管が狭窄していないか？	・、甲状腺癌の浸潤
	気管が偏位していないか？
	（後接合線が消失/偏位していないか？）	後縦隔腫瘤・食道腫瘤・胸水
	（前接合線が偏位していないか？）	肺ヘルニア・前縦隔腫瘍
	右傍気管線が（立位で）4mm以上肥厚していないか？	傍気管リンパ節腫大・気管腫瘍・胸膜病変・肺腫瘍
	奇静脈食道線（右傍食道線）が偏位/消失していないか？	気管分岐部のリンパ節腫大・気管支原性嚢胞・食道腫瘍・食道裂孔ヘルニア、食道静脈瘤
	A-P windowが拡大していないか？	大動脈下リンパ節腫大、大動脈瘤
	（傍大動脈線が消失していないか？）	動脈瘤、縦隔腫瘍
	左傍脊椎線
	Aotic nipple

※ Aortic nippleは、大動脈弓外側の小さな突出。左最上肋間静脈が左腕頭静脈に流入する経路で、大動脈弓の外側縁を通るために生じる陰影。

（心臓）"心大血管に異常はない"，"心拡大はない"

ミス回数	チェックポイント	異常な場合に示唆されること
	大動脈に瘤や蛇行、石灰化はないか？	動脈瘤、加齢性変化、動脈硬化
1	大動脈が拡張していないか？（3cmで異常、4cmで治療適応）
	左房の陥凹があるか？	左房拡大
	左縁が外側に、心尖部が下方に偏位していないか？	左室拡大
	心陰影の右縁がいつもよりはみ出していないか？	右心系の拡大
	心胸郭比(CTR)が0.5以下か？	心筋症、心嚢液貯留

（肺野）"肺野に異常陰影はみられない"
・肺門と気管支、肺血管

ミス回数	チェックポイント	異常な場合に示唆されること
	肺動脈下行径が17mm以下か？
	左肺門が右肺門よりもわずかに高いか？	正常(約3%)、左下葉の無気肺
	上行肺動脈が下行大動脈よりも細いか？（仰臥位では同じ太さか？）	左心不全、僧房弁狭窄
1	気管支壁が髪の毛より厚くないか？	慢性気管支炎、リンパ増殖性疾患
1	肺門部に肺血管以外の構造がないか？	肺門リンパ節腫大（特にサルコイドーシス）、肺癌、
	肺血管や気管支が密集していないか？	虚脱
	肺動脈本幹部が拡大していないか？	（原発性/二次性）肺高血圧
	肺血管陰影が増強していないか？	間質性肺疾患、シャント（心房/心室中隔欠損）、左心不全
	肺血管陰影が消失、減少していないか？	気胸
	肺血管陰影が減少していないか？	肺気腫
	肺血管陰影が不鮮明になっていないか？	急性間質性肺疾患、間質浮腫

※ volume lessがある場合、気管支壁や血管壁の肥厚、肺血管陰影の増強は所見としてとらなくてよい。当然なので。

・胸膜、葉間裂

ミス回数	チェックポイント	異常な場合に示唆されること
	胸膜肥厚がないか？
	臓側胸膜が追えないか？	気胸、ブラ
	胸膜から肺に向かって凸な、胸壁に対して鈍な病変はないか？	被包化胸水、肋骨骨折・肋骨転移（胸膜外腔病変）
	葉間裂に偏位がないか？	虚脱
	葉間胸膜に肥厚がないか？	胸水、
1	Kerley B line（小葉間隔壁内の液体）が見えないか？	間質浮腫

・肺野の陰影

ミス回数	チェックポイント	異常な場合に示唆されること
	肺野に異常陰影がないか？	肺炎、肺癌、過誤腫、（・・・
	肺野にリング状の異常陰影はないか？	肺膿瘍、結核、
	肺野に全体的な影がないか？	無気肺、仰臥位の胸水、肺水腫
	肺の血管影の輪郭が不明瞭でないか？	肺浮腫、
1	肺尖部に影が隠れていないか？
	心臓に影が隠れていないか？
	横隔膜下に影が隠れていないか？	肺癌、肺炎

レジデントへっぽこマニュアル 胸部X線用語
胸部単純写真における間質性陰影の読み方：XP-CT対比

（側面像）

ミス回数	チェックポイント	異常な場合に示唆されること
	胸骨と上行大動脈間に三日月状透亮像が存在するか？
	肺門部に明らかな腫瘤が存在しないか？
	左心房は背側に向かって偏位していないか？	左房拡大
	左心室は背側下方に偏位していないか？	左室拡大
	心陰影が胸骨下方３分の１より長く接しているか？	右心系の拡大
1	肺野に影が隠れていないか？（側面像でもう１度）
	葉間胸膜は観察できないか、できても細い線状陰影か？
	椎体は長方形で終板は互いに平行で、椎間板腔は保たれているか？
	右横隔膜は左よりやや高位か？
	後部肋骨横隔膜角は鋭角か？

※ 横隔膜の右左確認方法として、右胸郭は拡大して見えるので後縁が左よりも後ろにくることや、正面像での横隔膜の高さ確認、心陰影とのシルエットサインなどがある。