ドコダス【どこで臨床検査をやっているのかまとめ】（名称仮）

参考：間脳下垂体機能障害の診断と治療の手引き（平成 30 年度改訂）
　　　副腎性サブクリニカルクッシング症候群 新診断基準の作成

クッシング症候群は、副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）依存性と非依存性に分けられる

依存性には、クッシング病、異所性ACTH症候群、など
非依存性には、副腎腺腫、副腎癌、などが含まれる


クッシング病の診断と治療の手引き（平成 30 年度改訂）

I．主症候
　1．特異的症候　6項目
　2．非特異的症候　9項目
　上記の 1. および 2. の中から、それぞれ1つ以上を認める。
II．検査所見
　1．血中 ACTH とコルチゾール（同時測定）がともに高値〜正常を示す。
　2．尿中遊離コルチゾールが高値を示す。
　上記の 1. 、2. を満たす場合、ACTHの自律性分泌を証明する目的で、IIIのスクリーニング検査を行う。
III．スクリーニング検査
　1．一晩少量デキサメタゾン抑制試験：前日深夜に少量（0.5 mg）のデキサメタゾンを内服した
　　 翌朝（8〜10 時）の血中コルチゾール値が抑制されない。
　2．血中コルチゾール日内変動：深夜睡眠時の血中コルチゾール値が 5 μg/dl 以上を示す。
　1. 、2. を満たす場合、ACTH 依存性クッシング症候群がより確からしいと考える。
　次に、異所性 ACTH症候群との鑑別を目的に確定診断検査を行う。
IV．確定診断検査
　1． CRH 試験：ヒト CRH（100 μg）静注後の血中 ACTH 頂値が前値の 1.5 倍以上に増加する
　2．一晩大量デキサメタゾン抑制試験：前日深夜に大量（8 mg）のデキサメタゾンを内服した
　　 翌朝（8〜10 時）の血中コルチゾール値が前値の半分以下に抑制される。
　3．画像検査：MRI 検査による下垂体腫瘍の存在
　4．選択的下錐体静脈洞血サンプリング：血中ACTH値の中枢・末梢比（C/P比）が 2 以上
　　 （CRH刺激後は 3 以上）

［診断基準］
確実例： I の 1 のいずれかと I の 2 のいずれか、II と III のすべて、
　　　　および IV の 1、2 と、3 または 4 を満たすもの。
疑い例：I のいずれかと II と III のすべてを満たすもの。

• コルチゾール

　　　　血液：SRL（ECLIA法）
　　　　　　　BML、LSI（CLIA法）
　　　　畜尿：SRL（RIA固相法）
　　　　　　　BML（CLIA法）
　　　　　　　LSI（RIA(チューブ固相法)）

• ACTH（副腎皮質刺激ホルモン）

　　　　SRL、BML、LSI（ECLIA法）

• DHEA-S（デヒドロエピアンドロステロンサルフェート）

　　　　SRL、BML、LSI（CLEIA法）

　　　　副腎性サブクリニカルクッシング症候群の診断基準に含まれる

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