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Surviving Sepsis Campaign guidlines

Surviving Sepsis Campaign guidlines for management of severe sepsis and septic shock

GradeC以上のもの
  • 初期治療
敗血症確認後，6時間以内に以下の治療目標に達するように蘇生する
目標中心静脈圧：8-12mmHg(人工呼吸器管理下では12-15mmHg)
目標平均動脈圧：65mmHg以上
目標利尿：0.5ml/kg/hr
目標混合静脈血酸素飽和度：70%以上
中心静脈圧を目標値に保つことができても混合静脈血酸素飽和度が70%以上に保てない場合は，MAP輸血にてHt30%以上に保ち，目標に達するまでドブタミンを最高20μg/kg/minまで投与する

  • 昇圧剤
腎保護目的に少用量ドパミン持続投与はするべきではない．

  • 心拍出量
必要以上に酸素運搬レベルを高めるべきではない

  • ステロイド投与
十分な輸液をしても十分な血圧を維持できない敗血症例では，200-300mg/day(7日間)のヒドロコルチゾンの4分割投与あるいは持続投与が推奨される．ただし300mg/day以上の投与はするべきではない

  • Recombinant Human Activated Protein C(rhAPC)の投与
APACHE �競好灰�25以上，敗血症によるMOF，敗血症性ショック，敗血症によるARDS患者で出血などの合併症がない患者にはrhAPCの投与が推奨される

  • 血液製剤
敗血症患者のHb値は7-9g/dlを目標に輸血すべきである．エリスロポエチンは敗血症に伴う貧血に対しては推奨しない．重症敗血症および敗血症性ショック患者に対してのアンチトロンビン製剤の投与は推奨されない

  • 呼吸管理
急性肺障害（ALI/ARDS）患者に対しては初めの1-2時間は6ml/推定体重kgの低一回換気量で開始し，30cmH2O未満の吸気圧を目標する．多少の高炭酸ガス血症は許容される

  • 鎮静，鎮痛
人工呼吸管理下の患者は適切に鎮静すべき

  • 腎サポート
腎不全の治療として持続的血液濾過と間歇的血液透析の価値は同等

  • 重炭酸投与
pH7.15以上で血圧の安定化，昇圧剤の減量を目的とした重炭酸投与は推奨されない

  • 深部静脈血栓症
禁忌がない限り，ヘパリン，低分子ヘパリン，各種デバイスを用いて予防する

  • ストレス潰瘍
H2blocker投与などの予防が推奨される

参考文献：Crit Care Med 2004:32:858-873
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カテゴリ：健康/医療 > 救急/一般
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2006年09月01日(金) 21:07:58 Modified by digitaku2




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