てんかん患者の標準看護計画 
【てんかんとは】
てんかんは反復、自生する発作（てんかん発作）を主体とする慢性の中枢神経疾患である。その発作は過剰なニューロン発射（てんかん脳波）から由来するが、もたらされる臨床症状や脳波所見は様々で一律ではない。
なお、明らかな基礎疾患より生ずる発作及び熱性けいれんは、臨床上てんかんから除外される。
人口の０．３％〜０．５％に出現し、わが国では５０万から１００万人の患者が推定されている。
てんかんの原因には、
�〇聴篝�によるものとして、脳外傷、出産時損傷、分娩の遷延、脳炎、髄膜炎、などの後遺症が残り残遺てんかんとして現れるものがある。
�⊃聞埓�の病因による症状の一つとして、てんかん発作が現れる場合、たとえば脳腫瘍、脳外傷、脳動脈瘤、脳血管障害、脳炎、髄膜炎、梅毒、アルコール症など脳に影響する疾患の経過中に症状として現れるものがある。
�８彊�不明性のもので先天性素因などがある。
【アセスメントの視点】
てんかんの臨床は精神科だけでなく、小児科、脳外科、神経内科と多分野にわたっている。
精神科での入院治療は発作を抑制するために薬物の適量を決めるため、あるいは、精神症状が活発なため家庭や職場での不適応の原因になっている場合などがある。
入院生活を通して患者がてんかんに対する正しい知識を身につけ、その治療法、長期の療養に対する展望をもって前向きに生活できるよう援助することも看護者の役割である。
てんかんの症状は、その個人に一定した発作と合併症により異なるので一人一人の特徴、問題性を個別に理解、把握して対応しなければならない。
【症状の特徴】
Ａ．単純部分発作
Ｂ．複雑部分発作
Ｃ．全般発作
Ｄ．特殊なてんかん
主たる症状は発作である。
その個人に一定した発作型がある場合もあるし、発作型が変化することもある。
発作の時間は数秒から数分間の短時間である。
発作は大きく分けて全般発作と部分発作に分かれる。
全般発作は臨床的に発作が全身左右対称性にみられるもので、意識が突然に消失する。脳波上は発作波が全域に対称性、同期性に出現する。
部分発作は意識が保たれている時を単純部分発作、意識が混濁している時を複雑部分発作と呼ぶ。
Ａ．単純部分発作
１）運動発作
焦点運動発作、運動性ジャクソン型発作、回転発作、姿勢発作等がある。
焦点発作は大脳皮質の一部の病変部からおきる発作で身体部分の筋のけいれんがおきたり（例えば顔、手などの筋）、痺れ、疼痛といった知覚異常が発作性におきる。けいれんが限局せず手、腕、下肢と対応する一側の身体部分につぎつぎ拡大していく発作をジャクソン型発作という。全身けいれんに至れば意識は消失する。
２）身体性感覚発作
後中心回の知覚領の病巣からその対応部の身体に痺れ感、熱感、冷感などが発作的に生じるもの。
３）特殊感覚発作
視覚、聴覚、嗅覚、味覚などの特殊感覚の皮質中枢の病巣によるもので要素的な幻覚発作をおこしたり眩暈発作もみられる。
４）自律神経発作
自律神経の中枢である間脳などの病巣により悪心、嘔吐、腹痛、頭痛、胸部圧迫感、発汗などの自律神経症状を発作的に示す。
５）精神発作
発作性に体験する異常体験の出現する発作である。錯乱、幻視、恐怖感、既視感など多彩な異常体験が含まれる。
Ｂ．複雑部分発作
側頭葉に病巣がある側頭葉てんかんに多くみられる発作である。意識障害を伴う部分発作の後に健忘を残す。従来の精神運動発作とほぼ同様と考えてよい。
１）意識減損発作
一瞬ボーとしたりもうろう状態となる。
２）自動症
意識混濁とともに自動性行動を行う。行動、動作としては一応まとまっているが、その場の状況にそぐわない目的性を欠いた行動が自動的に出現する。
Ｃ．全般発作
１）強直・間代発作
突然意識消失をきたし、全身のけいれん発作をおこす。けいれんは全身の筋肉が強直する強直性けいれんが数秒から10数秒続く。次いで全身の筋肉の律動的な収縮と弛緩を繰り返す間代性けいれんが数10秒続く。発作が引き続き起きることがありこれを重複発作という。
２）ミオクロニー発作
突然起こる短時間の衝撃様筋収縮である。全般性あるいは顔面、体幹、四肢の一つまたはいくつかの筋群に限局されることもある。入眠時、覚醒時に生じやすい。（ミオクローヌスてんかんとは異なる）
３）欠伸発作（小発作）
突然２〜３秒から10秒前後姿勢は変わらず急に意識喪失をきたす発作でけいれんはない。女子に多く、幼児から学童期に発病し、20歳頃には消失するのが一般的である。
Ｄ．特殊なてんかん
１）ウエスト症候群
点頭てんかん、乳幼児けい屈発作ともよばれ、生後４〜８ケ月の乳幼児に発病する。発作像は、ミオクロニー型が基本でこれに強直性、脱力型、あるいはこれらに混合がおこる。精神発達遅滞を70〜95％合併する。
２）レノックス症候群
発作は強直性れん縮を中核とする。非定形欠伸、ミオクローヌス、脱力などの小発作が混在する。発作は重篤・頻発で周期的に群発する。幼児期に発病することが多く、精神発達遅滞を合併する。
３）ミオクローヌスてんかん
ミオクロニー攣縮や大発作がみられ、20歳前後で死の転帰をとる予後不良のもの。
Ｅ．発作以外の精神症状
１）興奮やもうろう状態などの意識変容
２）周期的不機嫌や抑うつ状態
３）幻覚、妄想状態
４）粘着性、爆発性などの性格障害
【検査】
ＥＥＧ
ＣＴ
ＭＲＩ
薬剤の血中濃度測定（ルーチン検査の一部に組み入れられることが多い）
【治療】
原則として薬物療法により発作をおさえる対症療法である。治療後の寛解率が高い疾患でもある。てんかん発作の薬物療法は発作型の診断により至適薬剤の選択や服用量が決められるが、最近は単剤投与が勧められている。
難治性てんかんに対しては、脳外科的治療の有効性も近年知られている。
【看護】
１）発作に対する看護
Ａ．大発作（強直・間代発作）
� ，泙佐躙永�を除き、患者の安全を考える。
�◆ゞ燦気鬚劼蹐押▲戰襯箸鬚罎襪瓩襦�
�� けいれん中は上肢と下肢（膝関節）を軽く支持する。
�ぁ〈�舌や下顎脱臼を防ぐために下顎部を手掌で押し上げるようにする。けいれん発作が終わり、呼吸が再開され、安定するまでの間、手を離さず固定のままいることが必要である。
�ァ，韻い譴鵑�終わると同時に患者の顎を斜め上方に引き上げるようにして気道の確保と唾液の誤嚥を防止する。呼吸が再開され安定するまでその姿勢を固持し、呼吸が安定すればそっと手を離す。
�Α仝�内の唾液を拭き衣服の汚れや失禁があれば更衣して刺激を避け安静にする。意識がすぐ戻ることも多いが、睡眠に移行したり、もうろう状態に移行することもあるので患者の安全保持につとめる。
�А．丱ぅ織襯汽ぅ鵑離船Д奪�および観察を行う。
Ｂ．その他の発作
欠伸発作に対しては特別な看護援助は必要なく観察と見守りで十分である。
後屈欠伸や脱力発作などに対しては発作の型や時間の観察、患者の保護・安全が必要。
精神発作に対しては患者の不安の軽減につとめる。
発作重積は呼吸障害、循環障害、脳浮腫、発熱、脳の酸素欠乏をきたし生命に危険であるため敏速な救急処置が必要である、バイタルサインのチェック、ジアゼパムなどの静脈内注射、気道の確保、酸素吸入、などが諸検査と同時進行でなされる。発作後のもうろう状態では患者の安全に気をつける。
２）てんかん患者とのかかわり方
てんかん性性格障害として粘着性、易刺激性、爆発性、頑迷などがいわれている。しかしこれらは、てんかんに特異的なものではなく、心理社会的要因や薬剤など様々な因子の複合作用とする考えが一般的である。
看護面ではささいなことで他患と衝突したり容易に興奮することがみられる。そのような時には看護者の適切な介入調整が必要である。
また独特のまわりくどい訴えに対しても時間を十分にとり患者の気の済むまで話させることがコツである。看護者間で態度の統一をはかり、患者の感情を受け止めることが必要である。
出来ない約束や曖昧な返事をしないことが肝要である。不満やいらだちのもとになっている心的エネルギーを発散させるため、レクリエーションへの参加なども大切である。
３）服薬の必要性について
抗てんかん薬の長期にわたる規則的な服用は、患者にとっても家族にとってもストレスである。
てんかん患者は発作間欠期には自覚的な苦痛を感じることは少ないし、発作時も意識消失のため自分の病気に対し病識をもつことが難しい。
しかし、服用回数や服薬量について、医師と十分に話し合い納得して服薬にのぞめるよう患者の理解力にそって服薬援助をしなくてはならない。
４）日常生活の注意
�，討鵑�ん発作誘因の除去：睡眠不足、暴飲暴食、過度の興奮、緊張、過労はてんかんだけでなく心身の保健上よくないことだが、てんかんの場合も同様である。水泳を含むスポーツ、旅行などは服薬していれば問題ない。
��家族関係：親は子供の発作誘因を避けようと、日常生活を細かくチェックし、支配、過保護になることがある。発症年齢と発達の関係を考慮した対応ができるよう家族へのサポートが必要である。
��社会適応上の問題：情動障害、行動障害がみられる場合は、主治医家族と連絡を密にして適応援助をはかっていく。職業選択は患者の病状、職種、患者個人の適正によりなされる。発作や重複障害がない場合はほとんど就職できている。社会的偏見の克服と患者家族自らの偏見も克服していかなければいけない。
�し觝Ю験茵�配偶者が病気のことを理解してくれることが望ましい。病気自体が結婚生活に与える悪影響は他の疾患と同様であるが、発作、知能障害、性格障害が問題となることがある。妊娠に際しては主治医と相談して治療を継続することが重要である。
�イ修梁勝Д▲襯魁璽襪呂茲�ないが、完全にやめる必要もない。できるだけ飲まないように説得する。コーヒー、コーラ、その他の飲料は刺激性や習慣性を考慮して多量にならないよう注意する。タバコはよくない。頑固な便秘は発作防止の上からもよくないのでバランスのとれた消化吸収のよい食事にする。
標準看護計画
【�機ゥ▲札好瓮鵐箸了訶澄�
てんかん患者を看護するには、性格を把握することが重要である。てんかん性性格の特徴は
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であり、不機嫌な時は執拗な訴えを繰り返し、説得が困難である。また、融通がきかず訴えもくどいが、真意をくみとる誠意を見せて接し、自尊心を傷つけず説得することが大切である。発作は突然どんな場所でも起こり、意識の消失から朦朧状態を起こすこともあるため、外傷など二次的障害を起こす可能性がある。危険のないように対処すると共に、発作の因子を避けるよう注意が必要である。
【�供ヌ簑螢螢好函�
＃１．外傷の危険性（二次的障害の恐れ）
〔要因〕・ベッドからの転落
・転倒によるベッド、ベッド柵との衝突
・けいれん発作
・意識障害
＃２．呼吸パターンの変調
〔要因〕・吐物などによる誤嚥
・薬物による呼吸抑制
＃３．合併症の危険性：神経障害
〔要因〕・連続する発作
＃４．不安
〔要因〕・再発作
・今後の生活
・長期にわたる規則的な服薬
・疾患、予後
・見捨てられ不安
＃５．社会的相互作用の障害
〔要因〕・低い対人関係能力
・低い欲求不満の耐性、現実検討能力、感情保持能力、表現力
・依存
・自己信頼感の弱さ
・自己への過剰な関心
・満たされない依存欲求
＃６．家族機能の変調
〔要因〕・病気になった家族メンバーの心理的不安定さによる家族全体の情動の変化
・病気になった家族メンバーの役割喪失による役割変化および経済的負担
・家族メンバー間の信頼の破綻
・未熟な対人関係能力、問題解決能力
・低い現実検討能力、欲求不満の耐性、感情保持能力、表現力
【�掘ゴ埜醋槁検�
痙攣発作の症状を観察し、危険を防止する。
不安の軽減をはかり、服薬継続、病識の理解が得られるよう指導する。
【�検ゴ埜醋簑蝓�
＃１．外傷の危険性
＆・外傷がおきない
＄・２〜３日
Ｏ−１．以下のことを観察しアセスメントする。
・発作の形態
・発作の持続時間、間隔、頻度
・全身状態
・呼吸の状態
・意識レベル
・発作の随伴症状
・発作の起こりやすい時期
・発作の前駆症状
・発作の前兆
・発作の誘因
・発作後の睡眠の有無
・眼の動き
・四肢の動き
Ｔ−１．発作時の処置
・損傷を予防するため、危険な物品を除去したり、ベッドやベッド柵に布を巻くなど環境の整備に努める。
必要に応じて確実な抑制を行う。
・衣類による圧迫を避けるため、ベルトなどはゆるめる。
・固く口を閉じている場合は無理に開口させないが、開口している場合は舌を噛むのを防ぐため、
ガーゼを巻いた舌圧子、またはタオル、
ハンカチ等を口腔内に、挿入するか、下顎をおさえる。
・必要時には四肢を軽く押さえる。無理には押さえない。
・全身痙攣終了時気道を確保するため肩枕を入れるか、または顔を横に向ける。
・尿失禁があれば処理をする。患者のプライバシーは守る。
・意識が回復するまではできるだけ付き添う。
・医師に報告し、対処する。
２．光や音による過度の刺激は避ける。
３．規則正しい生活習慣づくりを行う。
４．服薬を確実に行う。
Ｅ−１．前兆、前駆症状があった場合は看護婦に報告し、適切な処置がとれるよう指導する。
２．日常生活上問題となることがあれば改善できるよう指導する。
３．発作後はできるだけ安静臥床を守るよう指導する。
＃２．呼吸パターンの変調
＆・効果的な呼吸パターンが維持される。
＄・２〜３日
Ｏ−１．以下のことを観察し、アセスメントする。
・呼吸状態（呼吸数、深さ、リズムの異常 呼吸困難）
・チアノーゼの有無
・舌根沈下の有無
・吐物などによる誤嚥の有無
Ｔ−１．気道の確保に努める。
２．ジアゼパムを投与した場合は呼吸抑制に注意する。
３．必要に応じ、医師の指示に基づき酸素吸入を行う。
Ｅ−１．変わったことがあれば、速やかに報告するように伝える。
＃３．合併症の危険性：神経障害
＆・発作が抑制できる。
＄・退院前日
Ｏ−１．以下のことを観察しアセスメントする。
・発作の形態
・発作の持続時間、間隔、頻度
・全身状態
・意識レベル
・発作の随伴症状
・発作の起こりやすい時期
・発作の前駆症状
・発作の前兆
・発作の誘因
・発作後の睡眠の有無
・眼の動き
・四肢の動き
・重複障害の有無
Ｔ−１．前駆症状、前兆についての自覚があるか確認しておく。
２．服薬を確実に行う。
３．光や音の過度の刺激を避けるため、環境の整備に努める。
４．規則正しい生活習慣づくりをする。
Ｅ−１．神経障害の危険性について伝え、過度の刺激を避けることの重要性を説明する。
２．前兆、前駆症状があった場合は、適切な処置がとれるよう指導する。
３．日常生活上問題となることがあれば改善できるよう指導する
＃４．不安
＆・不安を表現でき、できるだけ安定した状態で日常生活が送れる。
＄・退院前日
Ｏ−１．以下のことを観察しアセスメントする。
・患者が直面している問題、状況、葛藤
・問題解決技術
・防衛規制
・自己信頼感
・依存性
・現実検討能力
・役割遂行能力
・欲求不満の耐性
・感情保持能力
・表現力
・パーソナリティスタイル
・サポートシステム
Ｔ−１．不安状態をできるだけ早く察知する。不安は自我の機能の衰弱を示す危険信号である。
２．患者に積極的な関心を示し、否定的な批判は避ける。
また、過剰な刺激を取り除き、安全感のもてる環境を提供する。
３．患者の不安や苦痛を理解し、安楽を提供する。
共感することが大切。
４．患者の能力を活用する。
患者の健康な側面を活性化し、できることは可能な限りさせて自我自律性を高める。
５．患者のプライドを傷つけないようにしながら、パーソナリティスタイルを刺激して、
患者の性格特性を調整する。
６．不安が減少して心的エネルギーの消費が少なくなれば、不安の原因の理解を助け、
問題解決技術と適応規制を補強する。
Ｅ−１．不安が持続すると自我機能が衰弱するので、我慢しないで援助を求めることを教示する。
＃５．社会的相互作用の障害
＆・社会性に問題があることを認めることができる。
・効果的な対人関係能力を見いだすことができる。
＄・３ケ月
・６ケ月
Ｏ−１．以下のことを観察し、アセスメントする。
・対人関係パターン
・問題解決技術
・防衛規制
・欲求不満の耐性
・現実検討能力
・意志決定能力
・感情保持能力
・自己主張の仕方
・表現力
・自己概念（感情、態度、価値観）
・感受性
・依存性
・適切な気分転換行動のための患者の内的、外的資源
・他者および外界への興味
・パーソナリティスタイル
・サポートシステム
・社会的孤立
Ｔ−１．患者に積極的な関心を示し、否定的な批判を避けて、安全感のもてる環境を提供する。
２．個別性を重視し、基本的な信頼関係を築く患者−看護者関係の形成に努める。
・患者の問題を指摘するより、その問題をどう解決するのか、現実検討を助けながら一緒に考える。
・欲求をどう充足できるか、どう我慢できるかを話し合い、欲求不満の耐性を高める。
３．健康な側面を活性化することによって、心的エネルギーを賦活して活動性を高める。
・適切な気分転換活動を日課に取り入れ、積極的に支援する。
Ｅ−１．心的エネルギーが回復すれば、患者が自分の対人関係パターンに自分で気づけるように援助する。
また、対人関係能力を高めるためのトレーニングを行い、問題解決能力、適応規制、感受性、表現力を補強する。
＃６．家族機能の変調
＆・家族が自分の感情や期待を表現できる。
・患者の回復プロセスに自分達が参与できる役割を自覚し、遂行できる。
・家族が問題解決に対する自律機能を取り戻すことができる。
＄・１ケ月
・３ケ月
・６ケ月
Ｏ−１．以下の項目について家族を観察し、アセスメントする。
・家族の構造
・家族の状況（家族が抱えている問題と資源、家族間の境界）
・患者理解（症状に対する理解を含む）
・価値観、期待、患者への感情
・問題解決技術
・防衛規制
・依存性
・感受性
・現実検討能力
・欲求不満の耐性
・感情保持能力
・表現力
・責任遂行能力
・患者の対応へのとまどい
・サポート力とサポートシステムの活用能力
・家族間の力関係と相互作用
・患者の回復のプロセスを阻害する因子
これらの観察項目から、患者を含めた家族間の力関係と相互作用、家族の能力と資源をアセスメントする。
Ｔ−１．アセスメントに基づいて、家族に可能な患者への援助内容と看護者が家族に行う
援助内容を明確にして、患者および家族と共有する。
２．家族の表現を促進し、家族の価値観や期待、感情の明確化を助ける。
３．家族が患者の病状や反応を理解できるように援助する。
４．家族が問題解決に対する自律機能を取り戻せるように援助する。
a.家族が自分達で考えて問題に対処し、自分達なりの見通しをもって相談できるように、家族の自我自律性を活性化する助けをする。
b.できるだけ面会に来ること。家庭では積極的に患者の話をすることを勧め、患者の入退院によって家族システムの変化や同様が起きないように、患者を含めた家族システムを維持する流れを支援する。
Ｅ−１．患者への対応方法を指導する。
２．家族にサポートシステムの必要性を教示し、協力を求める。
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