アルコール依存症患者の標準看護計画 
【アルコール依存症とは】
急性アルコール中毒
一時的に大量のアルコールを飲用することによって起こる精神的身体的変化で、素質、飲酒状況、飲酒量などによって症状は異なってくる。
アルコール依存症
アルコールを長期間常用し、精神的、身体的障害を起こし社会適応が出来なくなったにもかかわらず、自分の意思で飲酒を止められず、精神的依存、身体的依存が認められるようになった状態。
アルコール精神病
アルコール依存症を基盤として、せん妄、幻覚、妄想、作話などが出現する精神病を総称してアルコール精神病という。
【症状の特徴】
普通酩酊
日常一般に体験される酩酊であり、アルコールの血中濃度の上昇とともに段階的に進む。アルコールの中枢作用は興奮ではなくて抑制であるが、上位の統制機能が抑制されるため逆に下位機能が開放されて、外見的には軽い興奮が見られる。気分は高揚し、知的活動は多くなるが、注意は散漫となり思考力は低下する。次第に気分は変動しやすくなり、運動神経も麻痺し舌がもつれ歩行も困難になる。さらに進むと昏睡になる。
病的酩酊
飲酒中ないし飲酒直後に、著明な行動上の変化が出現する。すなわち、当人の非飲酒時には見られない反応で、攻撃的ないし暴力的行動性の亢進を認める。また、その反応の時間や、常軌を逸した行動について追想障害を残している。病的酩酊には、もうろう型とせん妄型が存在する。もうろう型の場合、気分は不安、苦悶状で疎通性を欠き、せん妄型では、離脱性せん妄に似た運動不安、幻覚を生じる。両者とも、見当識が著しく侵され、周囲の状況の認識を欠く。
複雑酩酊
通常の酩酊から量的に異なる酩酊であり、飲酒中・飲酒直後の興奮が著しく強度で、かつ長い。しばしば粗暴な攻撃行為または性的露出、性的加害行動が行われるが、その行為は状況からある程度理解でき、当人の非飲酒時の性格と全く無関係とは言えない。
身体症状
心筋障害、肝障害、動脈硬化、腎障害、胃炎、胃潰瘍など。
神経症状
瞳孔障害、手指の振戦、多発性神経炎、運動失調、てんかん様発作など。
精神症状
記銘力、判断力、注意力、作業能力の低下。進行すると知能低下も生じてくる。好機嫌で楽天的である反面、抑制がきかなくなり、些細なことで怒りっぽくなり気分は不安定である。意思は薄弱となり、忍耐力、自制力に乏しく、道義的感情、羞恥感情は鈍麻する。
アルコール離脱症状
不安、振戦、異常発汗、発熱、嘔吐、痙攣、意識障害など
振戦せん妄
前駆症状として不眠が起こり、引き続いて夜中などに突然発症する。身体症状としては、四肢及び身体全体の震え、口のもつれ、運動失調、大量の発汗、心悸亢進などが起こる。
【検査】
1.飲酒の確認
血中アルコール濃度、呼気中アルコール濃度測定
2.飲酒に伴う障害の検索
血液検査、血清電解質検査、肝機能検査、ビリルビン、尿素窒素、クレアチニン、空腹時血糖、プロトロンビン時間他、ＥＥＧ、ＣＴ、ＭＲＩ
3.生物学的マーカー
4.スクリーニングテスト（ＭＡＳＴ、ＫＡＳＴ）
【治療】
主体は精神療法（森田療法など）であるが、この他薬物療法（向精神薬、電解質補液、ビタミン剤、抗酒剤など）、個人精神療法、集団精神療法、家族療法などいくつかの治療を組み合わせた多次元的アプローチが必要である。
【急性期の看護】
急性アルコール中毒患者の看護
1.酩酊状態の患者が搬送されてきたら、付き添い者に倒れていた時の状況、飲酒時間と量、飲酒歴、既往、常用している薬物などを聴取する。
2.観察は、バイタルサインのチェック、アルコール臭、嘔吐、失禁の有無、外傷・骨折の有無など。
3.昏睡状態で瞳孔散大、胸式呼吸の低下など危険が迫っている時は、気管挿管や血管確保、酸素吸入、膀胱留置カテーテルなど救急処置介助を行う。体温下降時は保温に注意する。
4.不穏、興奮が著明な場合は、危険物を除去し、保護観察室使用や身体拘束で安全を図る。
アルコール離脱症状の看護
1.禁酒後６、７時間を経て離脱症状が出現し、一般に７日目頃から症状が改善する。
看護者の重要な役割は観察である。
標準看護計画
【�機ゥ▲札好瓮鵐箸了訶澄�
アルコール依存症患者は、飲酒が自分の体を蝕み、家庭を崩壊し、社会的地位を失墜していくことを知りつつ、なお止められないで飲み続けている、進行性で致死率の高い疾患に罹っている。そのため看護者は、肝障害など身体疾患を併発している患者への臨床看護対応と、アルコール依存者の持つ社会精神医学的諸問題にも目を向け、包括的な視点で問題を捉えなくてはならない。
【�供ヌ簑螢螢好函�
＃１．損傷のハイリスク状態
［要因］・アルコール中毒
・アルコールの離脱から引き起こされた中枢神経の興奮
（特徴）・失見当
・発作
・幻覚
・精神運動興奮
・不安定なバイタルサイン
・せん妄
・フラッシュバック
・パニック状態の不安
＃２．栄養状態の変調
［要因］・栄養のある食物を摂取する代わりにアルコールを飲用している。
・栄養価のない食物だけ摂取している。
・慢性のアルコール乱用のために消化吸収機能に問題がある。
（特徴）・体重減少
・青白い眼球結膜と粘膜
・筋、皮膚の緊張低下
・四肢の浮腫、電解質の不均衡
・腹水
・低ナトリウム、低カリウム血症
＃３．無効な個人コーピング
［要因］・不適切な支援組織
・非現実的な知覚
・不適切な対処法
・効果的な機能を果たさない家族
（特徴）・低い自尊心
・慢性的な不安、抑うつ
・期待される役割を果たす能力がない
・基本的ニードを充たす能力がない
・不適切な防衛機制の使い方
【�掘ゴ埜醋槁検�
1.身体的・精神的に安全を確保出来る
2.退院までに、自己、過去の成果、将来の見通しについての肯定的な面を言葉によって表現し、高められた自己価値感情を明らかに示すことが出来る
【�検ゴ埜醋簑蝓�
＃１．損傷のハイリスク状態
＆アルコール離脱症状が早期に発見され、安全が保たれる
＄入院後１０日以内
Ｏ−１．以下のことを観察し、アセスメントする
・発汗、発熱の有無
・振戦の有無とその程度
・せん妄の有無
・失見当識、意識混濁の有無と程度
・運動失調状態の有無と程度
・異常行動の有無
・散瞳の有無と程度
・悪心、嘔吐の有無
・頻脈の有無
・血圧
・頭痛の有無
・幻覚の有無と程度
・睡眠障害
Ｔ−１．ＶＳ測定
２．水分と電解質のチェック
３．水分と特にジュースやお茶を頻回に与える
４．危険物の除去など環境を整える
５．不穏行動や振戦が強くなれば医師の指示の下で拘束を行う
６．ＡＤＬ（食事、排泄、清潔、更衣）の介助
７．ベッド柵の使用
８．幻覚がある時は虫や蛇は実際にいないことを保証する
９．説明を十分に行い処置を行う
＃２．栄養状態の変調
＆適切な栄養状態に回復し、栄養不良による合併症がなくなる
＄１ヶ月以内
Ｏ−１．ＶＳ
２．顔色、爪色、四肢の冷感
３．皮膚の乾燥や浮腫
４．体重
５．生理の有無
６．血液データ
７．意識レベル
８．便と尿量
９．嘔気、嘔吐の有無と程度
１０．食事摂取量
Ｔ−１．ＡＤＬの介助
２．同一条件下での体重測定
３．３回の量の多い食事より、軽い食事が頻回に摂れるよう配慮する
４．輸液の管理
５．患者が好きな食物を持参するよう家族に依頼する
Ｅ−１．十分な栄養摂取の重要性を説明する
＃３．無効な個人コーピング
＆1.アルコールの多飲は自分の生活の問題であることを認めることが出来る
2.ストレスに直面した時にアルコール乱用の代わりに用いる適切な対処機構が説明出来る
＄退院までに
Ｏ−１．飲酒の引き金の有無（仕事、家庭、その他）
２．家族や友人との面会状況
３．医師、看護師との対応の仕方
４．心理テスト
Ｔ−１．多種の不安を表出できるようコミュニケーションを図る
２．医師、家族から患者に対する情報を得る
３．外出、外泊前後の患者の言動、行動観察を十分に行い、荷物チェックを行う
４．患者が問題を合理化したり、自分の思い通りにならない他者や状況のせいにするのを認めない
５．ストレスや困難な状況を処理する代替方法を見つけるよう励ます
６．過去の罪責感にこだわらず現在の状況に焦点をあてるよう導く
７．患者が退院後に体験するかも知れない感情を話題にし、その感情をどう扱うか話し合う
Ｅ−１．アルコール多飲による身体的な障害について説明する
２．必ず回復するが、再発の危険性も高いことを説明する
３．規則正しい生活を送るよう指導する
４．外出、外泊に対し家族と同席でオリエンテーションを行う
５．退院後の生活と保健所、福祉事務所、断酒会、家族会について医師とともに説明する
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