予防歯科介入まとめ
- 予防歯科の主流は、risk-based preventionです。この考えは、Baderらによると、1995JADAの論文が出発点みたいですね。
- 私の見解：
| う蝕予防 | ローリスク | フッ素と食事のコントロールが重要 | 歯ブラシは、補助的（特に、上顎第臼歯頬側から遠心） |
| う蝕予防 | ハイリスク | フッ素と食事のコントロールと歯ブラシが重要 | フッ素は、日本で許される限り高濃度で |
| う蝕予防 | 高齢者 | フッ素 | 根面カリエスのコントロール |
| う蝕観察 | 意識なし | お手上げ | |
| フッ素 | うがい好き | ミラノールを使う | |
| うがいしない | うがいを少なく | ||
| 歯周病予防 | １日１回の丁寧な歯ブラシ | スクラビング法・バス法で | |
| 歯周病治療 | 軽度 | １日１回の丁寧な、歯間ブラシ | 歯頚部の面積は頬舌側より隣接面が２倍以上 |
| 歯周病治療 | 中等度 | １日３回の丁寧な、歯間ブラシと徹底的なメインテナンス | 中等度でも若年者は専門医 |
| 歯周病治療 | 重度 | 専門医にまかせる | 特に若年者・侵襲型 |
| 歯間部清掃 | 健康者 | できればフロス | |
| 歯周病患者 | 丁寧な歯間ブラシ |
ガイドライン（小児）
- SIGN 成人にも役立つ内容だと思いますよ。The Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) Preventing Dental Caries in Children at High Caries Risk Targeted prevention of dental caries in the permanent teeth of 6-16 year olds presenting for dental care. SIGN Publication No. 47( http://www.sign.ac.uk/guidelines/fulltext/47/index... ：2006年3月16日アクセス）なんと日本語にまとめを訳した斎藤矯正歯科ありがとう（ click )。
なんと、これをAGREEのシステムに従って評価したサイトがあります。これによると、エビデンスレベルはことごとく下がっています！（オリジナルがGradeAはBに、BはBのまま）the Royal College of Paediatrics and Child Health.RCPCH GUIDELINE APPRAISAL - Scottish Intercollegiate Guideline Network (SIGN). http://www.rcpch.ac.uk/publications/clinical_docs....
- American Academy of Pediatric DentistryのHPにあるガイドライン集は役立ちますが、詳細な検索式などがないのが不満。click
- the American Academy of Pediatricsの雑誌、Pediatricsは、フリーで読めますし、時々、予防歯科のことが載っているので必見。click
海外のまとめ【ガイドライン】
- CTFPHC Systematic Reviews & Recommendations hard rule：Preventive Dental Care
- カリエスと歯周病の両方が書かれており、すごい内容だが1995年と、少し古くなった。
- 1. Dental Caries 1a. Prevention of Dental Caries (1994) 1b. Prevention of Dental Caries (1995)
- 2. Prevention of Periodontal Disease
- 2004 BestPractice オーストラリア ：高齢者認知症患者への口腔ケアですが、ハイリスクの成人への予防歯科としても最高のものでしょう。Oral Hygiene Care for Adults with Dementia in Residential Aged Care Facilities (Public Release: 20th Nov 2004) 2004 Vol 8 Issue 4 The Joanna Briggs Institute for Evidence Based Nursing & Midwifery オーストラリア、ニュージーランド、香港の大学、病院などの連携によってできたネットワーク。click ExpertNurse Vol21No10 August 2005 102-107に抜粋の日本語訳があります。上記のサイトにもアップ予定とありますが、2006年3月時点では、まだです。このトレーニングのページも参考にしてください。内容は、口腔ケアの実際に記載。
歯周病の予防
- Prevention of Periodontal Disease. Prepared by Amid I. Ismail, click
| Fair evidence to recommend toothbrushing for prevention of gingivitis. (B) |
| Flossing is recommended to develop the skill and establish a habit but poor evidence to include or exclude (C) Good evidence to recommend flossing in adults. (A) |
| Supervised toothbrushing and flossing is recommended for patients with malocclusion, diabetes or HIV infection based on poor evidence. (C) |
| Fair evidence not to recommend (D) for general population but recommended for patients with limited dexterity based on poor evidence. |
| Fair evidence to recommend professional scaling and prophylaxis depending on the periodontal disease status of the patient. (B) |
| Good evidence to recommend twice daily use of 0.12% chlorhexidine rinse* (A) for those with difficulty cleaning teeth (e.g patients with disability, cancer). |
| Fair evidence to recommend use by patients with severe gingivitis. (B) |
| Fair evidence not to use. (D) |
| No evidence to recommend for general population (C); fair evidence to recommend for patients at risk of calculus formation. (B) |
| Good evidence not to recommend antibiotics for preventive use because of side effects. (E) |
| Fair evidence to recommend smoking cessation to prevent periodontal disease. (B) |
| Insufficient evidence to evaluate but recommended in areas with no dental services. (C) |
海外のまとめ【SR】
- なぜか、同じような題材のSRでも、著者によって若干検索される論文が異なる。でも、結果は、ほとんど同じ。さらに、細かなクリニカルクエッションのSRと、大きなガイドラインが増えてきている。
- Susanna Axelssonらによる Preventing dental caries ：Tooth cleaning,professionalに関しては、アクセルソンらでもGrade3ですよ。click
| Intervention | Effect | Grade |
| Dental floss use | ? | 4 |
| Prevention program for caries active | ? | 4 |
| Prevention program using fluoride | + | 2 |
| Tooth cleaning,professional without fluoride | ? | 4 |
| Tooth cleaning,professional with fluoride | + | 3 |
| Triclosan in toothpaste | ? | 4 |
| Xylitol in toothpaste | 0 | 3 |
| Fissure sealants Resin | + | 3 |
| Fissure sealants Glass ion | ? | 4 |
･Axelsson et al. による、ＳＲの原著論文よりclick。
･･成人のデータは、ほとんどないなかで、高齢者についてまとめてあるのは、これのみ。
Elderly patients
| author,y | design | intervention test | control | subject | age | dropout | follwup | effect caries reduction | quality |
| Powell,1990 | RCT | Info,CHX rinsing 1x/week,varnish 2x/yr,SRP 2x/yr | Standerd care | 297 | ＞60 | 32 | 3 | NS | C |
| Fure,1998 | RCT | OH instr,F TP3x/d or Ftab2x/d or rinsing2x/d | OH instruction | 176 | ＞60 | 7 | 2 | 17-65% for \containing programs | B |
| Mojon,1998 | CCT | info to personnel,F TP,PTC>2x<y | No intervention | 116 | ＞65 | 32 | 1.5 | 55%secondary caries 16%root caries | C |
- 有名なBader先生の総論がFreeで読める。
- Systematic Reviews of Selected Dental Caries Diagnostic and Management Methods James D Bader, DDS, MPH et al
- http://www.nidcr.nih.gov/NR/rdonlyres/A79354A5-895...
- でも内容は、診断と予防だよ。
- CARIES RISK DETERMINATION AND COST-EFFECTIVENESS OF TARGETED PREVENTION IN ADOLESCENTS： MAARIT RAITIO Institute of Dentistry, University of Oulu 2002年
海外のまとめ【まとめ】
- American Academy of Pediatric Dentistry：予防歯科のいろいろなguidelineだけど、どうみてもフルガイドラインではない。全体のページはココ
- American Academy of Pediatric DentistryのClinical guidelineの一つだけど、どうみてもフルガイドラインではない。Clinical guideline on the role of dental prophylaxis in pediatric dentistry.click・全体のページはココ
| A periodic定期的な professional prophylaxis should be performed to: |
| 1. Instruct指示する the caregiver介護者 and child or adolescent青年 in properもっともな oral hygiene techniques |
| 2. Remove microbial細菌 plaque and calculus歯石 |
| 3. Polish hard surfaces to minimize the accumulation蓄積 and retention貯留 of plaque |
| 4. Remove extrinsic stain |
| 5. Facilitate the examination外因性の of hard and soft tissues |
| 6. Introduce the young child and apprehensive恐れている patient to dental procedures手順. |
- Diagnosis and management of dental caries throughout life. NGCで検索されるが、ガイドラインではなさそうだが。「Bethesda MD: Office of Medical Applications of Research (OMAR); 2001 Mar 28. 24 p. [1592 references]」：click
- たとえば、Treatment治療に分類されている勧告では、「 Fluoride. The research data on fluorides in water and dentifrices（歯磨剤） support their efficacy. The data also support the use of fluoride varnishes. For rinses and gel applications the evidence is promising（有望） but not definitive（決定的）.」とある。これだけみるとミラノールで家庭のフッ素の洗口を、もう一度勉強しなおさなくてはと思ったりする。
| 1. | Fluoride. The research data on fluorides in water and dentifrices support their efficacy. The data also support the use of fluoride varnishes. For rinses and gel applications the evidence is promising but not definitive. |
| 2. | Chlorhexidine. For varnishes and gels, the data are promising. Research data showing effectiveness of chlorhexidine rinses are lacking. |
| 3. | Sealants. The use of pit and fissure sealants is supported by the data. |
| 4. | Combinations. Combinations of chlorhexidine, fluoride, and/or sealants are suggestive of efficacy. |
| 5. | Antimicrobials. Although mutans streptococci is recognized as part of the pathology of caries and therefore an antimicrobial approach would seem reasonable, current data are inadequate to support antimicrobial treatments other than chlorhexidine and fluorides, both of which have antibacterial properties. |
| 6. | Salivary Enhancers. Although there are indications that pathologically low salivary flow, as a consequence of Sjˆgren's syndrome or as an effect of head/neck radiation treatment or xerostomic medications, is associated with caries, there is no evidence that low normal salivary flow produces a similar outcome. |
| 7. | Behavioral Modification. Most interventions require patient adherence, and current data provide some support for the efficacy of office-based behavioral interventions. |
- AHRQ Evidence Reports, Numbers 1-60>36. Diagnosis and Management of Dental Caries：膨大な、カリエスについてのまとめです。結局のレコメンデーションの表がみあたりません。 click
海外のまとめ【社会歯科】
- Bulletin of the World Health Organization 社会歯科学的な論文です。この中の、表１に、予防歯科のエビデンスのまとめがあります。また、図をみていたら、デンタルカリエスのリスクファクターは、Diet（食事）のみになっていましたね。このように、カリエス予防は、歯磨きがもっとも大切ではないこと書かれるところが多いです（しなくて良いということではない！）。Free Full text
Watt RG. Strategies and approaches in oral disease prevention and health promotion. Bull World Health Organ. 2005 Sep;83(9):711-8. Epub 2005 Sep 30. PMID: 16211164
- The Guide to Community Preventive Services is now available in book form. Oral Health click
Strong Evidenceは２つのみ： School-based sealant delivery programs. & Community water fluoridation.
- RThe Guide to Community Preventive Services Oral Health（HSTAT: Guide to Clinical Preventive Services, 3rd Edition: Recommendations and Systematic Evidence Reviews, Guide to Community Preventive Services Guide to Community Preventive Services Oral Health）：click
海外のまとめ【レポート】
海外のまとめ【企業】
- Oral Care Report：Colgate-Palmolive 社：企業サイトなので、キシリトールガムとか偏りが多いと推測される。しかし、読みやすい。英語の苦手な僕も、少しはわかる。click
日本語で読める
- 口腔保健推進ハンドブック 埼玉県歯科医師会：歯科疾患予防ガイドライン（米国予防医療研究班）（たぶん、古いバージョン）のまとめの表の日本語訳click）。
- 長崎県福祉保健部国保・健康増進課健康づくり班「歯科疾患予防方法にかかる評価のまとめ」：長崎県のHPからたどれなかった。これが日本語で読めるのは良いことだ。地方の歯科医師会が頑張っている先生が多いのに、なぜ、今の現状がこうなのか不思議。ckick
- SIGNのまとめの日本語訳：う蝕リスクの高い小児（6−16歳）におけるう蝕予防ガイドライン ＳＩＧＮ No.47 click
- JDPICのメンバーがまとめていますがリンクがたどれない（たとえば、有名なBaderのA systematic review of selected caries prevention and manegement methods.は、clickです。これを、英語での評価は、clickです。）
2006年12月14日(木) 08:18:20 Modified by mxe05064