胃洗浄
適応
毒物を経口的に摂取したのち１時間以内で，大量服毒の疑いがあるか，毒性の高い物質を摂取した症 例に胃洗浄の適応がある．ただし，サリチル酸や抗コリン薬など，腸管蠕動を抑制する薬毒物や，胃内で塊になりやすいもの，すなわち胃内容物の停滞が考えられる場合は，数時間を経過していても胃洗浄 で回収できる可能性がある．したがって，次の３条件をすべて満たす場合が適応となる．�‘琶�を経口的 に摂取して，
��大量服毒の疑いがあるか，毒性の高い物質であり，
�０瀑發紡燭�残留していると推定でき る理由がある．
なお，活性炭投与が不適当な中毒症例(活性炭に吸着されない毒物，きわめて大量の服毒，麻痺性イレウス例など)は胃洗浄の最もよい適応である．
実施方法
�〆限Σ薜未砲垢襦�（腹壁の緊張を緩和し、胃内容物の腸への流出を防ぎ、吐物による誤嚥の危険性を防ぐため）��口径の広い胃管（成人では36〜40F,小児では24〜28F)をゆっくりと挿入する
��洗浄水を選択する（成人であれば水道水でもよいが、五歳以下の小児であると電解質異常を起こすので温生理食塩水を用いる。冷たい水であると胃が収縮し、また低体温にもなるので洗浄液は温めて使用する。）
�と�温湯、または温生理食塩水を50ml注入し、胃内容物を洗浄液とともに吸飲しその後、200〜300ｍｌ/回ずつ注入し吸引していく。小児の場合1回あたりの洗浄液の量は10ml/kgとする。
(１) 胃管の挿入
挿入経路は，前述したように，経口が好ましい．キシロカイン・ゼリーを塗った経口胃管を愛護的 に挿入する．患者が暴れてもがく場合は無理に挿入しない．あらかじめマーキングした位置まで挿入できたら，胃内容を吸引するか，または送気音を心窩部で聴診して，胃内に入ったことを確認する．吸引物が胃内容であり，その液のpHが低ければ，胃内に入ったと考えられる．気管に入れば，咳やチアノーゼ，呼 吸困難が出現する．洗浄液を注入する前に，吸引して胃内容をできるだけ排出しておく．胃内容は，摂取された毒物の診断に役立つので，性状をよく観察し，その一部を保管し，分析を依頼する．胃内容が吸引されない場合は少量(成人で50〜100ml)の洗浄液を注入し，その排液を試料とする．(２) 洗浄液の注入，排液
１回ごとの注入量は，成人で200〜300ml，乳幼児では10〜20ml/kgとし，急速には注入しない．漏斗を 利用する場合は，落差を40〜50cm程度にとどめる．高く上げると洗浄液が勢いよく入りすぎ，嘔吐を誘発 しやすい．排液も，強く吸引するより弱い陰圧のほうがスムーズに出やすい．十分に排液されなければ,胃管の固定位置を変えるなどの工夫を行う．洗浄の排液が透明になるまで繰り返すが，最低でも1〜2l，通常は5〜20lの洗浄液が必要となる．排液 がいったん透明になっても，胃管の位置を動かしたり，体位を仰臥位に変えたり，心窩部を手で揺らした りすると，再び残渣が排出されることがある．洗浄を中止する前に，何度かこうした操作を試みるべきである．
(３) 吸着剤，拮抗剤，緩下剤などの注入
毒物を吸着したり，水に難溶性の化合物に変えて吸収を阻害する吸着・拮抗剤が存在する場合は，胃洗浄終了後にそれを用いる．しかし，特異的な吸着剤や拮抗剤には有効性の根拠が確かでないものもあ る．その準備に時間を費やし，次に述べる活性炭の投与が遅れてはならない．特異的な吸着剤や拮抗剤がない場合は，通常，活性炭(成人で50〜100g)と緩下剤(35％程度に希釈し たソルビトール溶液を，成人で1〜2g/kg，小児で0.5〜1g/kg，または13.6％クエン酸マグネシウム剤2〜 4ml/kg)を注入し，胃管を抜去す
2007年02月25日(日) 18:34:30 Modified by eu5yiwdr