【概念＆病態】

多くは椎間板?の退行変性に基づく繊維輪断裂部からの髄核脱出である。骨棘?などを伴う退行変性がなくても、外傷などにより椎間板?に大きな外力が加われば、椎間板組織のみが脊柱管内に膨隆して同様なことが生じる。通常、後方ないし後側方へ脱出し、神経根あるいは脊髄を圧迫する。通常は一椎間のみに生じ、30〜50歳の男性に多く、好発高位は頸椎5-6、6-7、4-5の順である。

【症状】

後方正中ヘルニアでは脊髄を圧迫し、圧迫性脊髄障害myelopathyを生じる。後側方ヘルニアでは神経根が圧迫されて、神経根刺激・麻痺性症状を生じ、一側上肢の疼痛と感覚・運動障害を訴える。

【頸椎症状】
後頭・頚部から肩甲・廃部の凝り、不快感、疼痛などと頸椎運動制限が先行する。通常、頸椎の後屈制限で憎悪し、安静にて軽快する。咳やくしゃみにより疼痛が生じることも少なくない。外傷発症の場合、受傷直後のほか数時間あるいは両日経って亜急性に発症することもある。

【神経根症状】
一側（稀に両側）の肩甲周辺の疼痛、上肢へ放散する疼痛、前腕や手指のしびれと感覚障害、脱力、筋萎縮、筋の繊維性攣縮などを認める。感覚障害のデルマトーム?、筋力テストによる筋支配、深部腱反射?で高位を推定することができる。

【麻痺性症状】
感覚障害は手指、手掌全体に及ぶしびれ感が主体で、さらに体幹、下肢に広がる。運動系では書事、更衣、食事動作の手指巧緻動作不全を訴える。また、下肢痙性麻痺としては、階段下降時に手すりを必要、走れないなどが特徴的である。排尿不全、頻尿を自覚することも少ない。

【診断】

神経障害高位に一致した上肢の脱力および筋萎縮?・感覚障害、腱反射減弱がみとめられる。
また、下肢の腱反射亢進、体幹より下肢におよぶ感覚・運動障害、排尿障害などがみとめられる。
また、Hoffmannテスト?、Wartenberg徴候?、手指の病的反射が陽性となり、手指巧緻運動障害、手袋様のしびれや感覚障害などのmyelopathy handの特徴を有する。

【画像所見】
MRI?
髄核?が脱出した部位の特定や椎間板変性を明確に把握することができる。MRIを第一選択肢診断材料に使うことはなく、あくまで補助所見として撮影することが多い。

X-P
脊柱管前後径を計測する。また、椎間板腔の狭窄や骨棘形成などがみられる。

その他にも、ミエログラフィーやディスコグラフィーなどもあるが、実用的ではなく神経症状や主訴、X-PやMRI画像所見でほぼ間違いなく診断可能である。

鑑別疾患
手根管症候群?
手指の疼痛や手指の感覚・運動障害を呈するために、鑑別が必要になる。手根管症候群を特定する特殊テストTinel signが特徴である。

肩関節周囲炎
肩関節痛、上肢への関連痛を呈するために、鑑別が必要になる。関節可動域制限や肩関節の特殊テストにより鑑別が可能になる。

脊髄腫瘍、神経腫瘍?
上肢への神経症状を呈するために鑑別が必要になるが、腫瘍が神経上に発生した場合はヘルニア様症状を呈するために、画像と照らし合わせて診断していく必要がある。